Атриофасцикулярный тракт у девочки с блокадой правой ножки пучка гиса
Известно, что аритмии, вызванные дополнительными проводящими путями (ДПП), являются частой находкой при аномалии Эбштейна и встречаются у 10-23% (по данным различных авторов) больных с данной патологией [2, 4]. В структуре ДПП у таких пациентов обнаружены не только дополнительные предсердно-желудочковые пучки (пучки Кента), но и тракты Махейма [3, 7-8].
Ниже приводится описание клинического случая, при котором два пучка Кента и тракт Махейма были обнаружены у девочки с аномалией Эбштейна и эффективно устранены при помощи катетерной радиочастотной аблации (РЧА).
Пациентка Р., 14 лет впервыге поступила в арит-мологическое отделение в марте 2006 года с диагнозом: Манифестирующий синдром WPW с пароксизмами антидромной тахикардии. Из анамнеза известно следующее: с раннего детства на поверхностной электрокардиограмме
(ЭКГ) регистрируются признаки синдрома WPW.
Девочка находилась под наблюдением детского кардиолога. С 11 лет появились кратковременные приступы учащённого сердцебиения с внезапным началом и окончанием, продолжающиеся на протяжении 2-12 минут. С13 лет приступы удлинились до 30-60минут. При регистрации ЭКГ выявлена тахикардия «с широкими комплексами» с частотой сердечных сокращений (ЧСС) - 150 уд/мин, которая была интерпретирована как антидромная.
На ЭКГ: синусовый ритм, 67 в минуту. Признаки преэкзитации (рис. 1а).
Эхокардиография: конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) - 41 мм, конечный систолический размер КСР ЛЖ - 24 мм, конечныш диастолический объем (КДО) ЛЖ - 72 мл, ударный объем (УО) - 53 мл, фракция выгброса - 73%о. Левое предсердие - 34 х 36 мм, правое предсердие - 48 х 42 мм, правый желудочек - 22 мм. Увеличены правые отделы сердца. Трикуспидальная регургитация 3 ст. по распространению; по объёму - выраженная. Точка смыгкания створок трикуспидального клапана смещена ниже фиброзного кольца на 16 мм.
Таким образом, в процессе обследования у девочки верифицирован врождённый порок сердца: аномалия Эбштейна, определеныг показания к его хирургическому лечению. Первыгм этапом решено провести катетерную радиочастотную аблацию ДПП.
Рис. 1. Стандартная электрокардиограмма пациентки Р. 11 лет: а - исходно, б - перед повторной катетерной аблацией. Объяснения в тексте.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
