Эндоваскулярные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу
Цель. Оценка эффективности эндоваскулярных вмешательств при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Материал и методы. В 2010—2011 гг. эндоваскулярные вмешательства выполнены 14 пациентам с острым ишемическим инсультом. Средний возраст пациентов 59,6±7,4 года. Клиника инсульта оценивалась по шкале NIHSS, при госпитализации суммарный балл составлял 22,4±6,7, медиана 19 (16,5, 24,5). Одиннадцать (78,6%) пациентов поступили по скорой помощи в срок 226,5+83,8 мин от момента появления неврологического дефицита. Системный тромболизис проводился 5 (35,7%) пациентам, без стойкого клинического эффекта. При селективной ангиографии брахиоцефальных артерий выявлено: окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) в устье — 8 (57,1%) случаев, окклюзия ВСА со стагнацией контраста в шейном сегменте — 4 (28,6%), тандем-окклюзия интракраниального отдела позвоночной и базилярной артерий — 1 (7,1%), критический стеноз базилярной артерии — 1 (7,1%) случай. Во время ангиографии 13 (92,9%) пациентам с окклюзирующими поражениями внутриартериально вводили 15 мг актилизе. Восьми (57,1%) пациентам с окклюзией ВСА в устье и неэффективным селективным тромболизисом выполнялась тромбэкстракция и тромбаспирация с получением кровотока XICI 1/2. Тринадцати (92,9%) пациентам проведено стентирование с восстановлением кровотока TICI 3, 1 (7,1%) больному ввиду технической невозможности стентирования выполнена баллонная ангиопластика супраклиноидного сегмента ВСА. У 12 (85,7%) пациентов с окклюзией ВСА эндоваскулярные вмешательства проводились с применением системы проксимальной защиты церебрального русла от эмболии.
Результаты. Период наблюдения составил 6—14 мес. В результате эндоваскулярного вмешательства клиника инсульта имела тенденцию к регрессу (NIHSS=22,4+6,7 (медиана 19,0) при госпитализации, NIHSS=3,1+2,4 (медиана 11,5) через 3 мес и NIHSS= 2,3+1,9 (медиана 7,5) через 9 мес; р>0,05). Средний балл по шкале Рэнкина составил 1,9+1,1 (медиана 2,0) через 1 мес, с тенденцией к уменьшению через 3 и 9 мес — средний балл 0,9+0,7 (медиана 1,0) и 0,7+0,5 (медиана 0,5) соответственно (р>0,05). Имелся 1 (7,1%) летальный исход вследствие репер-фузионного геморрагического пропитывания.
Заключение. Эндоваскулярные вмешательства при ОНМК по ишемическому типу являются эффективным методом лечения. Они характеризуются более высокими показателями реканализации по сравнению с системным тромболизисом. Комбинирование эндоваскулярных методик позволяет добиться более высоких показателей реканализации, чем каждая в отдельности. Применение систем проксимальной защиты головного мозга от эмболии обязательно при тромботических окклюзиях внутренних сонных артерий ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений. Эндоваскулярные методики восстановления кровотока при остром ишемическом инсульте требуют дальнейшего изучения в многоцентровых рандомизированных исследованиях.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
