Фармакоинвазивная реперфузионная терапия в лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Цель: проанализировать возможности и эффективность фармакоинвазивной стратегии лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в условиях первичных и регионального сосудистых центров в ближайшем и отдаленном периодах.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения 278 больных с острым инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым проводилась тромболитическая терапия с последующим эндоваскулярным вмешательством. Средний возраст пациентов составил 65,1 ± 7,8 года. Медиана времени от момента появления болевого синдрома до начала тромболитической терапии составила 4,5 ч. Медиана времени от момента появления болевого синдрома до коронарографии составила 36 ч. Всем пациентам выполнено стентирование коронарных артерий. Результаты в госпитальном периоде оценивались по техническому успеху восстановления антеградного кровотока по инфарктзависимой артерии и устранения гемодинамически значимого стеноза посредством имплантации стента, частоте больших кровотечений по классификации TIMI, комбинированному показателю больших неблагоприятных кардиальных событий (смерть, повторный ИМ, повторная реваскуляризация). В отдаленном послеоперационном периоде, который в среднем составил 14,2 ± 7,4 мес, результаты оценивались по комбинированному показателю больших неблагоприятных кардиальных событий, включающему смерть, повторный инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию целевого сосуда.
Результаты. Ангиографический успех достигнут в 98,9 % случаев. Кровоток степени TIMI-3 восстановлен у 94,2 % пациентов. Частота больших кровотечений составила 1,1 %, госпитальная летальность – 3,2 %. Тромбозов стентов, повторных инфарктов у больных не зафиксировано. Частота больших неблагоприятных кардиальных событий в госпитальном периоде составила 3,2 %. В отдаленном послеоперационном периоде комбинированный показатель больших неблагоприятных кардиальных событий составил 14,7 %. Предикторами больших неблагоприятных кардиальных событий в отдаленном периоде являлись: проведение тромболитической терапии спустя 2 ч от момента болевого синдрома (ОШ: 1,90; 95 % ДИ: 1,21–2,98; р =0,042), неэффективный тромболизис (ОШ: 1,28; 95 % ДИ: 1,04–1,96; р =0,048), кардиогенный шок (ОШ: 3,86; 95 % ДИ: 3,58–4,30; р =0,01), фракция выброса менее 40 % при госпитализации (ОШ: 2,34; 95 % ДИ: 2,04–2,86; р =0,024).
Заключение. Фармакоинвазивная стратегия эффективна в условиях, когда проведение первичного ЧКВ сопряжено с неприемлемыми временными задержками. Данная стратегия позволяет обеспечить более оптимальную, чем тромболизис, реперфузию в условиях первичных сосудистых отделений и увеличить терапевтическое «окно». Всем пациентам с проведенным тромболизисом показано выполнение коронарографии в максимально короткие сроки. Уменьшение интервала времени «боль–игла» позволит улучшить отдаленные результаты фармакоинвазивной стратегии. Необходима оптимизация работы службы, нацеленная на проведение первичного ЧКВ максимально возможному числу пациентов.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
