Фибрилляция предсердий у больных с инфарктом миокарда нижней локализации
По литературным данным фибрилляция предсердий (ФП) осложняет течение инфаркта миокарда (ИМ) примерно в 12–13% случаях заболевания [1]. Появление аритмии связано с ухудшением ближайшего и отдаленного прогнозов. Тахисистолия желудочков, часто сопутствующая ФП, способствует расширению зоны инфаркта и усугубляет гемодинамические нарушения.
Среди основных причин развития ФП при ИМ выделяют две основных. К первой относят повышение гемодинамической нагрузки на левое предсердие при развитии острой левожелудочковой недостаточности [2, 3, 4, 5, 6]. Субстратом появления ФП при этом служит острое ремоделирование левого предсердия с изменением его электрофизиологических свойств. Второй считают острую ишемию миокарда предсердий при окклюзии коронарных артерий выше места отхождения артерий, питающих предсердия [4, 7, 8]. На фоне инфаркта миокарда нижней локализации ФП зачастую появляется у больных без острой левожелудочковой недостаточности.
Маловероятно, что у этой категории больных триггерами аритмии служат острое электрическое и структурное ремоделирование левого предсердия. Вероятно, основу патологических процессов, лежащих в основе пусковых механизмов фибрилляции, составляют изменения в правом предсердии.
Цель исследования заключалась в уточнении механизмов развития фибрилляции предсердий и оценке функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка.
Материалы и методы
Исследование проводили на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» г. Санкт-Петербурга. Протокол исследования был одобрен локальными этическими комитетами СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница» и ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. К критериям включения относили наличие у больных ИМ нижней локализации пароксизмов фибрилляции предсердий в острую стадию заболевания, фракцию выброса (ФВ) левого желудочка 40% и более.
Критериями исключения были наличие у больных значимой клапанной патологии, фракции выброса (ФВ) левого желудочка менее 40%, развитие ФП до начала клинических проявлений инфаркта миокарда, анамнез персистирующей и постоянной формы ФП. Контрольную группу составили аналогичные пациенты без приступов фибрилляции. Всем исследуемым в течение 24 часов от момента начала симптомов заболевания было проведено чрескожное вмешательство (ЧКВ) с выполнением коронарной баллонной ангиопластики со стентированием инфарктсвязанной артерии.
В исследование были включены 53 пациента с ИМ нижней локализации, которые были распределены в две группы. В первую вошли 33 пациента (21 мужчина и 12 женщин), средний возраст 66±11, с пароксизмами ФП. Вторую группу составили 20 человек – 16 мужчин и 4 женщины без ФП. Средний возраст пациентов 2 группы составил 60±13 лет. За исключением числа пациентов с сахарным диабетом, среди больных с ФП их было больше, анамнестические данные и возраст между пациентами двух групп не различались (таблица 1).
В ходе исследования оценивали время возникновения приступов фибрилляции предсердий, их продолжительность, а также условия прекращения. Во время приступов оценивали частоту желудочковых сокращений, клиническое состояние больных (класс сердечной недостаточности по Killip и наличие других осложнений ИМ).
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
