Трехкомпонентная гибридная терапия в лечении фибрилляции предсердий у пациента с гипертрофической кардиомиопатией
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) сопровождается предсердной дилатацией в результате диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), что приводит обычно к появлению предсердных тахиаритмий [2, 8]. У пациентов с выраженной гипертрофией миокарда, фибрилляция предсердий (ФП), наряду с атриовентрикулярными (АВ) блокадами рассматривается сейчас как фактически неизбежный исход заболевания [5, 13]. Учитывая грубые органические изменения миокарда, стандартным лечением ФП при ГКМП считается пожизненная антиаритмическая терапия либо создание АВ блокады с имплантацией электрокардиостимулятора (ЭКС) в случаях неконтролируемой тахисисто-лии [6]. Приводим пример успешного многоступенчатого лечения ФП у пациента с обструктивной ГКМП.
Пациент К., 50 лет поступил в отделение в ноябре 2005 года со следующим клиническим диагнозом: ГКМП, обструктивный вариант. Бинодальная болезнь: синдром слабости синусового узла (тахи-брадиформа). Пароксизмальная ФП. Преходящая АВ блокада II степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса. Хроническая сердечная недостаточность (ХСП) 1 ст. Функциональный класс (ФК) III (NYHA).
Предъявлял жалобы на приступы неритмированного сердцебиения с частотой сердечных сокращений (ЧСС) до 170 в минуту, не связанные с физической нагрузкой; внезапные эпизоды кратковременного потемнения в глазах, четыре из которых завершились синкопальными состояниями; одышку при незначительной физической нагрузке (подъём на первый этаж, ходьба на расстоянии 100 м).
Из анамнеза известно следующее. Наблюдается на протяжении 8 лет по месту жительства по поводу ГКМП с умеренной непрогрессирующей обструкцией выходного отдела левого желудочка. В 2000 году в г. Иркутске выполнена коронароангиография, которая исключила патологию коронарного русла. С 2003 года появились приступы тахикардии, которые купируются в стационаре или «бригадой скорой помощи» (рис. 1а). В 2004 году приступы стали еженедельными, появились обморочные и предобморочные состояния.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
