Имплантация электрокардиостимулирующих систем у пациентов с брадиаритмией на фоне ишемической болезни сердца
Цель исследования – определить правильную тактику ведения и лечения пациентов с брадиаритмией, перенесших инфаркт миокарда и\или наличием стенокардии напряжения.
Материал и методы. В исследование были включены 278 пациентов, средний возраст которых составил 68,6±12,5 лет. Им был имплантирован однокамерный или двухкамерный электрокардиостимулятор (ЭКС) по поводу синдрома слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярной блокады (АВБ) разной степени в сочетании с клиникой ИБС.
Результаты. В экстренном порядке поступили 57 человек. Перед имплантацией ЭКС выполнена коронарография (КАГ). У 28 человек отсутствовало поражение КА. Имплантирован ЭКС. 19 пациентам первым этапом выполнена имплантация ЭКС, второй этап – стентирование КА. У 7 пациентов первым этапом была коррекция КА, затем – имплантация ЭКС. 2 человека – после коррекции КА, без имплантации ЭКС. 221 – плановые пациенты с наличием симптомной и асимптомной брадиаритмии.
Выполнена первым этапом коронарография. 167 пациентов без патологии КА. Имплантирован ЭКС. В 42 случаях после получения результатов коронарографии принято решение: на первом этапе – имплантация ЭКС, второй этап – стентирование КА. Это снизило риск развития гематомы ложа ЭКС на фоне приема клопидогрела. У 8 пациентов первым этапом было стентирование КА, затем – имплантация ЭКС, назначены Б-блокаторы. У 3 пациентов имелось многососудистое поражение КА.
При наличии приступов МАС первым этапом имплантирован ЭКС, затем АКШ. При отсутствии приступов МАС (бессимптомные нарушения проводимости сердца) первым этапом выполнялось АКШ. Через 3-6 месяцев проведено ХМ-ЭКГ при сохранении значимой брадисистолии (паузы больше 3 сек.) и отсутствии приступов МАС, но с наличием хронотропной недостаточности – был имплантирован ЭКС. В 1 случае после восстановления кровотока в КА, кровоснабжающих СУ и АВУ, не потребовалась имплантация ЭКС.
Выводы. Перед имплантацией ЭКС необходимо в обязательном порядке проводить КАГ с целью исключения ишемического генеза нарушения проводимости сердца, что в свою очередь может кардинально изменить тактику ведения пациента. Правильно выбранная тактика снижает риск геморрагических, гнойно-септических осложнений, улучшает качество жизни.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
