Катетерная аблация у ребенка грудного возраста с хронической желудочковой тахикардией из пучка Гиса
Больной А-ов Саша, 2004 г.р. Из анамнеза известно следующее: беременность и роды протекали без осложнений. Из роддома выписан на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Через две недели состояние ребенка резко ухудшилось: появилась одышка, ребенок стал вялым, раздражительным, отказывался от еды. Ребенок находился в течение 3 месяцев в отделении патологии новорожденных.
При записи ЭКГ выставлен диагноз: АВ-узловая тахикардия. В качестве лечения назначена комбинация препаратов: кордарона, финлепсина, дигоксина, верошпирона, кудесана, элькара, милдроната, триампура, – которая не принесла желаемого эффекта, так как состояние ребенка не улучшилось, сохранялась тахикардия с частотой 180 в минуту. Поступил в кардиохирургическое отделение нарушений сердечного ритма в возрасте 9 месяцев. Объективно: ребенок беспокоен, гипергидроз. Дефицит массы – 15%.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 55 в мин. Область сердца деформирована умеренно выраженным левосторонним сердечным горбом. Усиленный верхушечный толчок на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, короткий систолический шум вдоль левого края грудины, у мечевидного отростка и на верхушке. ЧСС – 190 в мин. Печень + 4,0 см. Электрокардиограмма (рис. 1): тахикардия «с узкими комплексами». Частота желудочковых комплексов – 200 в мин, частота предсердных комплексов – 175 в мин. Вентрикуло-атриальная диссоциация. Заключение: желудочковая тахикардия. Холтеровское мониторирование: на протяжении суток сохраняется тахикардия с частотой от 175 до 230 в мин (средняя – 195 в мин). Вентрикуло-атриальная диссоциация. Рентгенография органов грудной клетки: увеличены правые и левые отделы сердца, сердечно-легочный коэффициент – 65%. Легочный венозный рисунок усилен в корнях.
Эхокардиография: КДР – 46 мм, КСР – 36 мм, КДО – 95 мл, фракция выброса – 40%, ФУ – 20%, толщина миокарда левого желудочка – 5 мм, масса миокарда – 70,7 г; индекс массы миокарда – 179 г/м², индекс масса/объем – 0,74 г/мл, индекс объем/ масса – 1,34 мл/г. Межжелудочковая перегородка – 5,3 мм, экскурсия 3 мм. Заключение: значительно расширены левый желудочек и оба предсердия. Перегородки прослеживаются на всем протяжении, патологических сбросов нет. Сократительная способность миокарда левого желудочка значительно снижена. Митральная регургитация – II–III ст., трикуспидальная – II ст. Рассчетное давление в легочной артерии – 40 мм рт. ст. Диастолическая дисфункция правого желудочка по 1 типу. Чрезвенное зондирование полостей сердца не выявило других признаков врожденного порока сердца. Давление в правом предсердии 12/2 мм рт. ст., в правом желудочке – 38/0 мм рт. ст., в легочной артерии – 40/14 мм рт. ст. Заключение: умеренно повышено давление в правых полостях сердца и легочной артерии.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
