Особенности ремоделирования левого желудочка при инфаркте миокарда после первичной коронарной ангиопластики
В связи с широким внедрением чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) как более безопасного по сравнению с тромболитической терапией метода лечения инфаркта миокарда (ИМ) у многих исследователей возник вопрос: как данный способ реваскуляризации влияет на постинфарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) Успех ЧКВ по поводу ИМ объясняется более быстрым восстановлением кровотока по пролеченной синдром-ответственной артерии, который способствует ограничению инфарцированной зоны и лучшей выживаемости таких пациентов по сравнению с теми, которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ) [1, 2].
По вопросам ремоделирования миокарда у больных после ЧКВ есть ряд работ, где выводы авторов, полученные по результатам исследований, противоречивы. Есть мнение, что длительно существующий кровоток в механически открытой коронарной артерии (КА) впоследствии ограничивает процесс ремоделирования или, по крайней мере, уменьшает эффекты ремоделирования на геометрию мио- карда, улучшая прогноз [3].
Авторы другого исследования утверждают, что постинфарктное ремоделирование развивается в любом случае независимо от способа реваскуляризации миокарда и, кроме того, процент развития дилатации ЛЖ через 6 мес между группами пациентов, которым была проведена ТЛТ или ЧКВ, почти одинаков (16% против 13%) [4, 5].
С учетом того, что ИМ может возникать как на фоне дебюта ИМ, так и на фоне длительного течения ишемической болезни сердца (ИБС), остается до конца не ясно, во всех ли случаях ремоделирование ЛЖ однородно? Представляется, что на геометрию и размеры миокарда после перенесенного инфаркта влияет не только глубина повреждения, но и характер поражения КА и степень проведенной реваскуляризации. К сожалению, не было найдено исследований со сравнительным анализом характеристик пациентов по совокупностям указанных выше критериев. В своей работе мы планировали изучить развитие систолической дисфункции как составляющую постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ у лиц с различной формой ИМ и степенью реваскуляризации коронарного русла.
Материалы и методы
В исследовании участвовал 141 пациент с диагнозом ИМ после первичного ЧКВ со стентированием синдром-связанной артерии. Диагноз ИМ был выставлен на основании третьего универсального определения инфаркта миокарда, составленного рабочей группой Европейского общества кардиологов, Фонда американского колледжа кардиологов, американской ассоциации сердца, Всемирной ассоциацией сердца в 2012 г. [6].
Сроки проведения реваскуляризации во всех случаях не превышали 24 ч от начала болевого синдрома. У всех больных уровень восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии соответствовал критериям TIMI III. В исследование включали пациентов без тяжелого нарушения глобальной сократимости (фракция выброса ЛЖ по Simpson составила > 40%) с сердечной недостаточностью не выше III класса по Killip.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
