Первый опыт применения валсартана/сакубитрила у женщин с сердечной недостаточностью и раком молочной железы, получающих адъювантную химиотерапию антрациклинами
Цель. Сравнение кардиопротективной эффективности валсартана/сакубитрила и кандесартана у женщин с сердечной недостаточностью (СН) и исходно сниженной фракцией выброса левого желудочка, получающих химиотерапию рака молочной железы.Материал и методы. В проспективное исследование включили 112 женщин в возрасте от 53 до 65 лет с систолической СН, получавших оперативное лечение по поводу рака молочной железы с последующей адъювантной полихимиотерапией по схеме FAC (фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид) - 6 циклов с интервалами между введениями 21 день. После рандомизации проводилась терапия СН с использованием небиволола, эплеренона, а также валсартана/сакубитрила (n = 55) или кандесартана (n =
57). Общеклиническое лабораторное исследование, электрокардиография, суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, тест 6-минутной ходьбы, оценка качества жизни выполнялись исходно и повторно после 1, 3 и 6 курсов химиотерапии.Результаты. В обеих группах наблюдалась тенденция к повышению уровня тропонина I и значительное снижение концентрации N концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида. Только в группе валсартана/сакубитрила отмечались статистически значимые увеличение дистанции 6-минутной ходьбы, подавление желудочковых нарушений ритма сердца, улучшение показателей систолической функции левого желудочка и качества жизни при оценке с помощью Миннесотского опросника. Вывод. В первом рандомизированном исследовании валсартана/сакубитрила показано его превосходство в сравнении с кандесартаном при лечении СН у женщин с раком молочной железы, получавших адъювантную полихимиотерапию, включавшую антрациклиновый антибиотик доксорубицин.
Введение
Ранняя диагностика и прогресс методов лечения рака сопровождаются быстрым увеличением количества выживших пациентов [1, 2]. Примерно 90% женщин выжи вает через 5 лет после установления одного из наиболее распространенных онкологических диагнозов – рак молочной железы [3]. Однако эффективное лечение рака антрациклинами (доксорубицин и др.) приводит к кардио васкулярным нарушениям – систолической дисфункции сердца, аритмиям, поражениям сосудов и т.д., требующим своевременного выявления и коррекции [4, 5]. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и кли нически выраженная сердечная недостаточность (СН) являются наиболее серьезными осложнениями лечения рака молочной железы, повышающими риск смерти и приводящими к прерыванию оптимальной программы химиотерапии [1, 3, 6].
Число пациентов с СН увеличивается по мере старе ния населения и улучшения выживаемости после инфар кта миокарда, при артериальной гипертензии, но также в результате эффективного лечения рака [7]. Расширяется популяция людей с ранее существовавшим сердечно сосудистым заболеванием и систолической дисфункцией ЛЖ/СН во время диагностики рака. Эти пациенты пред ставляют собой одну из групп с высоким риском кардио токсичности при лечении рака, для которой требуется наиболее активная кардиопротективная тактика ведения [8], включающая применение комплекса препаратов с доказанной эффективностью в терапии систолической СН [9, 10]. В хорошо организованном рандомизирован ном исследовании PRADA кандесартан препятствовал снижению фракции выброса (ФВ) ЛЖ при химиотерапии рака молочной железы [11].
Одним из важных достижений последних лет в лече нии СН является внедрение в практику валсартана/саку битрила, превосходящего во влиянии на клинический статус и прогноз ингибиторы ангиотензинпревращающе го фермента [12]. В доступной литературе мы не встрети ли проспективных исследований валсартана/сакубитрила у больных, получающих терапию по поводу рака молоч ной железы.
Цель настоящей работы – сравнение кардиопротек тивной эффективности валсартана/сакубитрила и канде сартана у женщин с СН и исходно сниженной ФВ ЛЖ, получающих химиотерапию рака молочной железы.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
