Рестрикция левого желудочка у больных с острой правожелудочковой недостаточностью на фоне инфаркта миокарда правого и левого желудочков
Введение. Острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся рестриктивным типом наполнения левого желудочка (ЛЖ), как правило, связана с нарушением сократимости миокарда левого желудочка либо с нарушением диастолических свойств ЛЖ. Так или иначе, состояние связано с повышением давления наполнения последнего и ретроградным повышением давления в легочной артерии (ЛА) [4, 8].
Рестриктивный тип наполнения левого желудочка у больных с ИМ связывают с ухудшением прогноза заболевания и повышением риска процессов ремоделирования ЛЖ [2, 3, 5, 7]. Вместе с тем, возможны состояния, при которых рестриктивное наполнение левого желудочка происходит без повышения его конечного диастолического давления (КДД). Целью нашего исследования было изучить диастолическое заполнение левого желудочка у больных с инфарктом миокарда правого желудочка, ассоциированного с ИМ нижней стенки ЛЖ.
Материалы и методы. В исследование были включены 46 больных с ИМ обоих желудочков, осложненным острой правожелудочковой недостаточностью. Средний возраст больных (25 мужчин и 21 женщины) составил 59±8 лет. Ккритериям острой правожелудочковой недостаточности относили наличие инфаркта миокарда правого желудочка, подтвержденного на ЭКГ (элевация сегмента STна 1мм иболее вотведениях V3R иV4R), или визуализацию зон гипо или акинезии миокарда правого желудочка; артериальную гипотензию с систолическим АД ≤100 мм рт. ст.; повышение ЦВД до ≥8 мм рт. ст. и выше; отсутствие застоя или гиповолемию малого круга кровообращения (ДЗЛА ≤10ммрт.ст.).
Измерение параметров гемодинамики инвазивным методом проводили с использованием флотационного катетера Сван-Ганца, оснащенного термистером. Основными показаниями для катетеризации ЛА считали развитие ОЛЖН или ОПЖН.
При катетеризации правых камер сердца илегочной артерии измеряли ДЛА, давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), центральное венозное давление (ЦВД). Кроме того, опреде ляли сердечный выброс (СВ) и сердечный индекс (СИ) методом термодилюции. ЭхоКГ использовали для визуализации макроструктуры сердца и оценки локальной сократимости миокарда.
Тип заполнения левого желудочка оценивали при эхокардиографическом исследовании по трансмитральному диастолическому потоку, определяемому импульсным допплеровским режимом из апикального четырехкамерного сечения.
При этом измеряли время изоволюметрического расслабления миокарда ЛЖ, скорость потока в фазу быстрого заполнения ЛЖ (VE), скорость трансмитрального потока в фазу активного заполнения ЛЖ (VA), отношение VE/VA, время замедления потока в фазу быстрого наполнения (Tdec).
Одавлении заполнения левого желудочка судили по показателям ДЗЛА, поскольку КДД левого желудочка и ДЗЛА имеют примерно одинаковые значения. Величины показателей в группах оценивали расчетом средних величин (М) и стандартного отклонения (σ).
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
