Эффективность реваскуляризации у больных с острой сердечной недостаточностью при инфаркте обоих желудочков

Эффективность реваскуляризации у больных с острой сердечной недостаточностью при инфаркте обоих желудочков
20 октября 2010
0
Поделиться:

Введение. У больных с инфарктом миокарда (ИМ) нижней локализации при проксимальных окклюзиях правой коронарной артерии часто развивается пора­жение обоих желудочков. Острая сердечная недоста­точность (ОСН), осложняющая подобный ИМ, проте­кает с преобладанием правожелудочковой недостаточности на фоне некроза миокарда правого желудоч­ка [1]. При правожелудочковой недостаточности гиповолемия малого круга кровообращения, в резуль­тате слабости правого желудочка и недостаточного наполнения левого желудочка, приводит к снижению ударного объема и выраженной гипотензии с синд­ромом гипоперфузии [2, 3]. Острая сердечная недо­статочность при ИМ ухудшает прогноз заболевания и повышает как госпитальную, так и отдаленную ле­тальность [4-7].

Цель исследования. Оценить влияние первичной ангиопластики на течение ОСН и функцию обоих же­лудочков при инфаркте правого и левого желудочков и при ИМ нижней локализации.

Материалы и методы. В исследование включе­ны 42 пациента с ИМ обоих желудочков и острой пра­вожелудочковой недостаточностью (ОПЖН) при ок­люзии правой коронарной артерии. Все больные на­ходились на лечении в отделении реанимации и ин­тенсивной терапии Покровской больницы Санкт-Петербурга. К признакам ОПЖН относили артериальную гипотензию с систолическим АД ниже 90 мм рт. ст., сопровождающуюся признаками застоя в большом круге кровообращения (увеличение печени, набухание шейных вен) при отсутствии застойных явлений в легких на фоне текущего ИМ правого желудочка (подъем сегмента ST на ЭКГ в отведениях V3R и V4R, нарушение кинетики миокарда правого желудочка).

В 1 -ю группу (11 мужчин и 8 женщин) вошли паци­енты в возрасте 70,2±2,9 лет, у которых была выпол­нена первичная коронарная баллонная ангиопласти­ка со стентированием, во 2-ю (16 мужчин и 7 женщин) -пациенты в возрасте 68,9±2,5 лет, которым по раз­личным причинам реваскуляризацию не проводили (группа контроля). Все пациенты получали лечение, направленное на устранение ОПЖН: инотропные пре­параты, плазмоэкспандеры.

Клинически оценивали уменьшение или исчезно­вение явлений ОПЖН к 4-м суткам заболевания. Ос­новным критерием считали повышение систоличес­кого АД более 90 мм рт. ст. без инотропной поддерж­ки и инфузионной терапии.

У всех больных в 1-е и 4-е сут. заболевания про­водили эхокардиографию(ЭхоКГ). Глобальную сокра­тимость миокарда левого желудочка оценивали по фракции выброса, которую определяли в двухмерном режиме методом Симпсона. Локальную сократимость миокарда оценивали путем расчета индекса локаль­ной сократимости миокарда левого желудочка и пло­щади пораженного миокарда в процентном отноше­нии. Размеры левого желудочка в диастолу (ЛЖд) из­меряли в М-режиме из парастернального сечения по продольной оси.

Систолическую функцию правого желудочка опре­деляли по амплитуде движения кольца трикуспидаль-ного клапана (АДТК), а также по допплерографичес

ким показателям скорости движения кольца трикус-пидального клапана (СДТК) и временному интегралу скорости его движения (ВИСДКТ). Поперечный размер правого желудочка в диастолу (ПЖд) измеряли в В-режиме из четырехкамерного сечения и М-режиме из продольного сечения на уровне хорд митраль­ного клапана. Поперечный систолический размер правого предсердия (ППс) измеряли в В-режиме из четырехкамерного сечения.

Читать публикацию полностью

Автор статьи:
Сергей Сайганов 46 публикаций
Комментариев еще нет
У вас остались вопросы?

Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.

Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе последних событий сообщества
Похожие публикации
Публикации нашего аритмологической ассоциации (EURA3) и евразийских кардиологов по насущным проблемам аритмий
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Календарь
событий

EURA предлагает Вам принять участие в мероприятиях для врачей.
Ближайшие события в нашем календаре

09 мая 2021 г. Москва

Лучшие врачи, учёные, исследователи и новаторы в области кардиостимуляции и электрофизиологии соберутся 6-9 мая 2020 года в Сан-Диего (Калифорния, США) для участия в Научной конференции «Сердечный ритм».

0
27 мая 2021 г. Тюмень

Организаторы:

  • Томский национальный исследовательский медицинский центр
  • Тюменский кардиологический научный центр (филиал томского нимц)
  • Российское отделение международного общества по сердечно-сосудистому ультразвуку

0
Популярные публикации
Популярные материалы и публикации на портале Евразийской аритмологической ассоциации
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Энциклопедия
Фундаментальные работы и публикации по аритмологии и кардиологии в удобной энциклопедической форме подачи
Авторы: Виктор Снежицкий
0
2011
Пройдите опрос по теме, чтобы проверить свои знания
Все опросы