Эффективность реваскуляризации у больных с острой сердечной недостаточностью при инфаркте обоих желудочков
Введение. У больных с инфарктом миокарда (ИМ) нижней локализации при проксимальных окклюзиях правой коронарной артерии часто развивается поражение обоих желудочков. Острая сердечная недостаточность (ОСН), осложняющая подобный ИМ, протекает с преобладанием правожелудочковой недостаточности на фоне некроза миокарда правого желудочка [1]. При правожелудочковой недостаточности гиповолемия малого круга кровообращения, в результате слабости правого желудочка и недостаточного наполнения левого желудочка, приводит к снижению ударного объема и выраженной гипотензии с синдромом гипоперфузии [2, 3]. Острая сердечная недостаточность при ИМ ухудшает прогноз заболевания и повышает как госпитальную, так и отдаленную летальность [4-7].
Цель исследования. Оценить влияние первичной ангиопластики на течение ОСН и функцию обоих желудочков при инфаркте правого и левого желудочков и при ИМ нижней локализации.
Материалы и методы. В исследование включены 42 пациента с ИМ обоих желудочков и острой правожелудочковой недостаточностью (ОПЖН) при оклюзии правой коронарной артерии. Все больные находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии Покровской больницы Санкт-Петербурга. К признакам ОПЖН относили артериальную гипотензию с систолическим АД ниже 90 мм рт. ст., сопровождающуюся признаками застоя в большом круге кровообращения (увеличение печени, набухание шейных вен) при отсутствии застойных явлений в легких на фоне текущего ИМ правого желудочка (подъем сегмента ST на ЭКГ в отведениях V3R и V4R, нарушение кинетики миокарда правого желудочка).
В 1 -ю группу (11 мужчин и 8 женщин) вошли пациенты в возрасте 70,2±2,9 лет, у которых была выполнена первичная коронарная баллонная ангиопластика со стентированием, во 2-ю (16 мужчин и 7 женщин) -пациенты в возрасте 68,9±2,5 лет, которым по различным причинам реваскуляризацию не проводили (группа контроля). Все пациенты получали лечение, направленное на устранение ОПЖН: инотропные препараты, плазмоэкспандеры.
Клинически оценивали уменьшение или исчезновение явлений ОПЖН к 4-м суткам заболевания. Основным критерием считали повышение систолического АД более 90 мм рт. ст. без инотропной поддержки и инфузионной терапии.
У всех больных в 1-е и 4-е сут. заболевания проводили эхокардиографию(ЭхоКГ). Глобальную сократимость миокарда левого желудочка оценивали по фракции выброса, которую определяли в двухмерном режиме методом Симпсона. Локальную сократимость миокарда оценивали путем расчета индекса локальной сократимости миокарда левого желудочка и площади пораженного миокарда в процентном отношении. Размеры левого желудочка в диастолу (ЛЖд) измеряли в М-режиме из парастернального сечения по продольной оси.
Систолическую функцию правого желудочка определяли по амплитуде движения кольца трикуспидаль-ного клапана (АДТК), а также по допплерографичес
ким показателям скорости движения кольца трикус-пидального клапана (СДТК) и временному интегралу скорости его движения (ВИСДКТ). Поперечный размер правого желудочка в диастолу (ПЖд) измеряли в В-режиме из четырехкамерного сечения и М-режиме из продольного сечения на уровне хорд митрального клапана. Поперечный систолический размер правого предсердия (ППс) измеряли в В-режиме из четырехкамерного сечения.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
