Первый отечественный опыт успешного применения постоянной нейростимуляции спинного мозга в комплексном лечении пациентки с перманентной формой фибрилляции предсердий и спинальным стенозом
В медицинской периодике все чаще встречаются публи-кации, рассматривающие дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) в качестве одного из ведущих механизмов развития фибрилляции предсердий (ФП) [1–5]. Нарушение тонуса симпатической и парасимпати-ческой отделов вегетативной нервной системы на уровне её центральных структур, вероятно, имеет пусковое зна-чение в активизации патологической высокочастотной электрической импульсации из аритмогенных зон, лока-лизующихся в области коллекторов легочных вен (ЛВ) и в свободной стенке левого предсердия (ЛП) [6–9]. ЛП и ЛВ близко прилегают к зонам концентрации интраму-ральных ганглионарных сплетений, а постганглионарные нервные окончания последних фактически встраиваются в эти анатомические образования [10, 11] (рис. 1). Тем не менее вопрос о влиянии нейромодуляции на аритмо-генез до конца не изучен [12–14].
Интракардиальная нервная система представлена несколькими ганглиями, расположенными по задней поверхности предсердий и оказывающими регулиру-ющие (эфферентные) влияния на миокард и принима-ющими афферентные сигналы от каждого сердечного сокращения. Эти ганглионарные сплетения выполняют интегративные функции и находятся под внешним моду-ляционным влиянием симпатической и парасимпатиче-ской нервной системы. Сердечные ганглии преимуще-ственно состоят из холинергических нейронов. Кроме того, в них имеется некоторое количество симпатических эфферентных нейронов [1–6, 10, 11]; б: NE – норэпинеф-рин; Ach – ацетилхолин; E – эпинефрин. Симпатическая иннервация «подходит» к сердцу из верхнего шейного, звездчатого и грудных ганглиев, которые топографически тесно связаны со спинным мозгом на уровне СI–СIII, СVII–ThII и ThI–ThV; в: красными точками обозначено преиму-щественное расположение парасимпатических ганглиев, синими линиями – преганглионарные нервы; зелеными линиями – постганглионарные нервы). Нервные волокна исходящие от парасимпатических ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов, от которых отходят несколько маленьких веточек, идущих к интра-кардиальной нервной системе. Постганглионарная пара-симпатическая иннервация сосредоточена главным обра-зом в зонах синоатриального и атриовентрикулярного узлов. Поэтому предсердия подвержены вагусным влия-ниям в большей степени, чем желудочки [1–6, 10, 11].
Ведущей нейромодуляционной методикой, позво-ляющей влиять на вегетативные соотношения экстра- и интракардиальной регуляции деятельности сердца в клинической практике, является стимуляция спинного мозга (ССМ) [15–17].
Применение метода ССМ в кардиологии
В течение нескольких десятилетий ССМ наиболее успешно используется для лечения пациентов с хрони-ческими болями и рефрактерной стенокардией [18, 19]. Результаты применения нейромодуляции в кардиологии демонстрируют позитивное влияние спинальной стиму-ляции на коронарный кровоток [20, 21], биохимические маркеры и показатели теста с 6-минутной ходьбой, иллю-стрирующие выраженность симптомов хронической сер-дечной недостаточности (ХСН) [22, 23], предсердные [3, 9, 13, 16, 23] и желудочковые [9, 14, 15] аритмии. В иссле-дованиях на животных показано, что CCM улучшает сократимость миокарда левого желудочка на эксперимен-тальной модели инфаркта миокарда [24]
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
