Антиаритмическая терапия у больных с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий: прогнозирование и предупреждение прогрессии к постоянной форме аритмии
Одной из реально достижимых целей лечения больных с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий должно являться предупреждение прогрессии к постоянной форме этой аритмии, которая ссоциируется с повышением риска осложнений и ухудшением прогноза. В настоящем обзоре представлены легко определяемые предикторы прогрессии фибрилляции предсердий, рассматриваются доступные варианты лечения, их ффективность и безопасность. Ранние и активные мероприятия по восстановлению и поддержанию синусового ритма с помощью фармакологических и немедикаментозных методов будут препятствовать развитию субстрата аритмии, тормозить прогрессию от пароксизмальной к постоянной форме фибрилляции предсердий с потенциально благоприятным влиянием на прогноз.
За период с 1990-го по 2010 год распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в мире и связанной с ней заболеваемости и смертности, несмотря на все усилия медицинской науки и здравоохранения, увеличилась примерно в 2 раза [1]. Согласно прогнозам, к 2050 г. число больных с ФП может возрасти еще более чем в 2 раза [3]. ФП является одной из главных причин инсульта, хронической сердечной недостаточности, даже у больных в возрасте до 65 лет без сопутствующих заболеваний сопровождается повышением cмертности в 2 раза по сравнению с населением в целом [4]. В 6 рандомизированных клинических исследованиях у больных с
ФП (PIAF, AFFIRM, RACE, STAF, HOT CAFÉ, AF CHF) тактика лечения с целью восстановления и поддержания синусового ритма не снижала смертность по сравнению с тактикой урежения частоты желудочковых сокращений при сохранении ФП. Такой результат связан как с недостаточной эффективностью и безопасностью современных антиаритмических препаратов, так и с ограничениями дизайна перечисленных проектов
[5]. В указанные исследования включали пожилых пациентов с поздней стадией развития субстрата ФП в предсердиях и значительной устойчивостью аритмии. Между тем даже в этих работах убедительно показано уменьшение симптомов и улучшение качества жизни при тактике поддержания синусового ритма, а также достоверное снижение общей смертности на 47% (p<0,0001) при реальном сохранении нормального
синусового ритма в период наблюдения [6].
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
