Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий после чрескожного коронарного вмешательства: пришло время ограничиться двумя препаратами
Доступность современного антитромботического лечения (варфарин, прямые оральные антикоагулянты - ПОАК, антиромбоцитарные препараты с различной активностью) расширила возможности предупреждения тромбозов и эмболий. В настоящее время антикоагулянты являются основой профилактики кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) [1]. В рандомизированных исследованиях установлено превосходство двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) аспирином и ингибитором P2Y12-рецепторов по сравнению с одним
аспирином при добавлении к антагонистам витамина К для профилактики тромбоза стента и серьезных неблагоприятных кардиальных событий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
В практической работе врачам нередко приходится принимать решение об одновременном назначении пациентам комбинаций антикоагулянтов (наиболее частое показание - ФП, реже - венозная тромбоэмболия, искусственный клапан сердца) и антитромбоцитарных препаратов (по показаниямострые коронарные синдромы - ОКС, стентирование артерий). Так, среди десятков миллионов больных с ФП во всем мире примерно 10% подвергаются ЧКВ по поводу ишемической болезни сердца [4]. Тройная антитромботическая терапия (ТАТ) - ДАТ плюс оральный антикоагулянт (ОАК) была одобрена в рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской ассоциации сердца [5], Европейского общества кардиологов [1], а также консенсусах экспертов [6-8], несмотря на весьма ограниченную доказательную базу. Основным недостатком ТАТ является риск кровотечения, который неприемлемо возрастает в 2-4 раза при добавлении к антикоагулянту ДАТ [9-11]. В качестве одного из вариантов снижения риска геморрагических осложнений предлагается минимизация продолжительности ТАТ. Однако эта тактика поставлена под сомнение данными исследований WOEST [12] и ISAR-TRIPLE [13], которые продемонстрировали, что многие кровотечения происходят в первые несколько недель после начала ТАТ.
В последние годы в рандомизированных исследованиях у пациентов с ФП, подвергавшихся ЧКВ, сопоставлялись ТАТ и комбинации одного антитромбоцитарного препарата с ПОАК [14, 15]. Как и ожидалось, они показали снижение частоты кровотечений при двойной терапии по сравнению с TAT. Эти результаты дополнялись ретроспективными данными о сходной частоте тромбоэмболических осложнений и тяжелых сердечно-сосудистых осложнений при двух схемах лечения. Задача изначально запланированного сравнения эффективности ТАТ и комбинации одного антитромбоцитарного препарата с ПОАК в отношении предупреждения тромбоэмболических событий не ставилась из-за ограниченной статистической мощности проведенных исследований. Однако уже
имеющиеся данные позволяют обсуждать целесообразность внесения изменений в сложившуюся клиническую практику.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
