Аритмии у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования и разной степенью интраоперационного гемолиза
Введение. Проведение операции коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с ИБС может приводить к аритмиям, часть из которых – жизнеопасные и гемодинамически значимые.
Цель исследования – установить связь интраоперационного гемолиза (ИОГ) с развитием аритмий у пациентов с ИБС после КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. Исследования выполнены у пациентов c ИБС (n=123) после КШ, возраст – 63,0 (58; 67) года, мужчин – 81,3%. Оценка степени ИОГ осуществлена с помощью анализатора НemoCue Plasma/Low Hb, Швеция по уровню свободного гемоглобина (Hbсв.). По степени ИОГ пациенты с КШ были разделены на 3 группы (гр.) в соответствии с уровнем свободного гемоглобина (Hbсв.): гр. 1 – Hbсв.≤0,1 г/л (n=41); гр. 2 – с Hbсв.>0,1 г/л и <0,5 г/л (n=41); гр. 3 – c Hbсв.≥0,5г/л (n=41) (Omar H. R., 2015). Пациентам проводили холтеровское ЭКГ-мониторирование. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакета программы STATISTICA 10.0.
Результаты. У 26,0% пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда отмечали развитие аритмий. Количество пациентов с аритмиями в группах зависело от времени после операции и степени ИОГ. Аритмии наблюдались у 2,4% пациентов 1-й группы (гр.) без ИОГ, у 26,8% пациентов 2 й гр. (низкий уровень ИОГ), у 48,7% пациентов 3-й гр. (высокий уровень ИОГ) (p<0,001). В раннем периоде, РП (до 12 недель после КШ) аритмии развивались у 22,8% пациентов, в том числе в первые сутки (периоперационный период, ПП) – у 22,0% пациентов. В зависимости от степени ИОГ в РП аритмии наблюдались у 2,4% пациентов 1-й гр., у 24,3% – 2-й гр., у 41,5% – 3-й гр. (p<0,001). В позднем периоде (после 12 недель) аритмии отмечались у 4,1% пациентов (в 1-й гр.– 0%, во 2-й гр. – 2,4%, в 3-й – 9,8%, p<0,001). Отмечались ассоциации между [Hbсв.] в плазме крови в конце ИК и аритмиями (rs=0,62), в РП (rs=0,57), в ПП (rs=0,35, p<0,001), в позднем периоде (rs=0,27, p<0,001).
Выводы. Наличие корреляционных связей между уровнем Hbсв. и наличием аритмий указывает на роль интраоперационного гемолиза в патогенезе аритмий. Наиболее тесные ассоциации отмечались в раннем периоде.Определение уровня Hbсв. у пациентов с операцией КШ может иметь значение для прогнозирования возможности развития аритмий, осуществления своевременной профилактики с целью благоприятного течения послеоперационного периода.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
