Феномен внутрипредсердной блокады второй степени во время трепетания предсердий
Трепетание предсердий (ТП) относится к распространённым и хорошо изученным нарушениям сердечного ритма [3]. Катетерные радиочастотные аблации зарекомендовали себя в качестве результативного метода лечения ТП с эффективностью более 80% [4-8].
Определение электрофизиологической формы аритмии (типичное или атипичное трепетание) строится на основании активационного картирования предсердного эндокарда [911]. Активационная картина ТП представляет собой последовательное возбуждение с замкнутым контуром, активирующее всю предсердную поверхность за один цикл тахикардии. В то же время мы наблюдали нескольких пациентов, у которых во время ТП отдельные зоны возбуждались каждым вторым циклом и реже. Мы не встретили описание подобного явления в периодической печати. В связи с этим, демонстрируем два клинических наблюдения.
Пациент К., 65 лет поступил в отделение в июне 2006 года со следующим клиническим диагнозом: Ревматический митральный порок. Хирургическая коррекция порока (f976, 2004). Хроническое трепетание предсердий (16 месяцев). Церебральный атеросклероз. Каротидная эндартерэктомия правой внутренней сонной артерии (2004). Артериальная гипертензия III ст., осложнённая форма. Риск - IV Хроническая сердечная недостаточность -IIA. ФК - II (NYHA). Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Состояние после резекции 2/3 желудка (Бильрот - II) в 1993.
Из анамнеза известно следующее. Ревматизм диагностирован в возрасте 15 лет. С 25 лет по поводу митрального порока наблюдается по месту житель-
Рис. 1. Электрокардиограмма больного К., 65 лет.
Рис. 2. Внутрисердечные электрограммы больного К., здесь и далее I, II, III, aVR, V6 - отведения поверхностной электрокардиограммы; CS - электрограмма коронарного синуса; Abl - электрограмма аблацион-ного электрода. Стрелка показывает направление активации коронарного синуса (от проксимальных пар к дистальным). В возрасте 35 лет выполнена закрытая митральная комиссуротомия. В 2004 году повторно поступил в НИИПК с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, сопровождаемую давящей загрудинной болью. По поводу митрального рестеноза и однососудистоU-R полнительных образований. Показатели сократимости миокарда в норме
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
