Кардиогенный шок при остром инфаркте миокарда - потери и достижения
Тяжелейшее проявление острой сердечной недостаточности - кардиогенный шок (КШ) встречается у 7-8 % пациентов и сопровождается неблагоприятными исходами в 40-60 % случаев, оставаясь основной причиной смерти среди пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, особенно у пациентов с эпизодами остановки кровообращения. Североамериканский регистр INTERMACS, созданный для анализа эффективности применения различных систем оказания помощи пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, в том числе систем вспомогательного кровообращения, классифицирует КШ как INTERMACS 1. Факторами риска КШ в соответствии с европейскими регистрами являются значимые масштабы повреждения миокарда, пожилой и старческий возраст, женский пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, повторный инфаркт миокарда, предшествующая острому инфаркту миокарда сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса и низкая фракция выброса левого желудочка.
Результаты наших исследований свидетельствовали, что осложненное течение острого периода инфаркта миокарда характеризовалось более высокими значениями маркеров некроза миокарда (тропонина I и КФК-МВ) и уровня лейкоцитов крови при госпитализации, более высокими концентрациями маркеров воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка, интерлейкина-6) и эндотелиальной дисфункции (матриксной металлопротеиназы-9, Sp-селектина, big эндотелина-1), гомоцистеина, более выраженными нарушениями системы гемостаза (более высокими значениями плазменной концентрации Д-димеров и более низкой концентрацией антитромбина III), стрессовой гипергликемией, более высоким удельным весом пациентов с носительством полиморфных аллелей гена АВСВ1 (генотип СТ или ТТ ) и гена CYP2C19 (*1 2, *1 3, *1 4) с функциональным снижением метаболизма клопидогрела, более высоким риском развития тромбоза стента и увеличением случаев смерти пациентов в остром и подостром периодах инфаркта миокарда.
Оценка тяжести состояния пациента с КШ требует интеграции различной информации, включая анамнез и историю болезни, объективные, лабораторные данные, результаты неинвазивных и инвазивных исследований. Реваскуляризация при остром инфаркте миокарда, осложненным КШ, должна выполняться как можно скорее и даже у пациентов с развитием осложнения в более поздние сроки после госпитализации. Многососудистая болезнь сердца идентифицируется у 70-90 % пациентов с КШ на фоне инфаркта миокарда, однако, оптимальная степень начальной реваскуляризации еще дискутируется. Вазопрессорную и инотропную терапию целесообразно проводить в минимальных дозах и сроках, ограниченных необходимостью стабилизации гемодинамики, поскольку длительное применение этих средств может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Выбор временной механической поддержки рекомендуется осуществлять, с учетом имеющегося опыта, мультидисциплинарной командой, включающей специалистов в области интенсивной терапии прогрессирующей сердечной недостаточности, кардиологов, интервенционных кардиологов, кардиохирургов.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
