Комплексный подход к ранней диагностике атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом: факторы, определяющие кардиоваскулярный риск
Уровни сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с ревматоидным артритом (РА) выше, чем в общей популяции. Патогенез атеросклероза у данной категории пациентов изучен недостаточно, отсутствует единый подход к ранней диагностике атеросклеротического поражения сосудов.
Цель исследования: определить влияние традиционных факторов риска кардиоваскулярной патологии и маркеров системного воспаления на структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и усовершенствовать подходы к ранней диагностике коронарного атеросклероза у пациентов с РА.
Материал и методы исследования: в исследование были включены 82 пациента с РА без анамнестических указаний на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. 38 сопоставимых по полу, возрасту и традиционным кардиоваскулярным факторам риска пациента составили группу сравнения. Обследование пациентов включало выполнение ульт-развукового исследования (УЗИ) сонных артерий, мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) со скринингом коронарного кальция и контрастированием коронарных сосудов, стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой. Изучались наличие традиционных факторов риска кардиоваскулярных событий, активность РА, показатели липидограммы, уровни высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ), матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9), растворимой межклеточной молекулы адгезии-1 (sICAM-1), мозгового натрийуретического пептида (МНУП).
Полученные результаты: для пациентов с РА характерны ремоделирование левого желудочка с развитием гипертрофии его стенок и диастолической дисфункции, большая масштабность атеросклеротического поражения каротидного и коронарного бассейнов, сопровождающиеся увеличением сывороточной концентрации МНУП. Системное воспаление у пациентов с РА способствует развитию большей выраженности процессов эндотелиальной и металлопротеиназной активации с увеличением содержания в крови sICAM-1 и ММП—9. Наиболее информативными признаками, детерминирующими степень атеросклеротического поражения коронарных и сонных сосудов у пациентов с РА, являются: показатели воспалительной активности (уровни высокочувствительного СРБ, значение индекса DAS 28), содержание МНУП, возраст и наличие артериальной гипертензии.
Выводы: у пациентов с РА рекомендовано использование скрининговых диагностических процедур, включающих проведение УЗИ сонных артерий и МСКТ со скринингом коронарного кальциноза, с целью стратификации кардиоваскулярного риска. С учетом влияния активности РА на степень атеросклеротического поражения сосудов, эта категория пациентов нуждается в тщательном мониторировании выраженности системного воспаления.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
