Лечение острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда правого желудочка
Для определения оптимальных критериев инфузионной терапии в исследование были включены 42 пациента с ИМ нижней локализации и ИМПЖ, осложненного ОПЖН. Всем больным назначали добутамин и проводили внутривенное введение реополиглюкина (300 мл/час) под контролем давления в легочной артерии (ДЛА), давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), центрального венозного давления (ЦВД). Для оценки перфузии определяли сердечный индекс (СИ) методом термоделюции.
Эхокардиографическое исследование выполняли до лечения и при оптимальных значениях ДЗЛА. Установлено, что у больных с ОПЖН при исходно низких цифрах ДЛА и ДЗЛА (16,2 ± 0,21 и7,0 ± 0,18 мм рт. ст.) повышено ЦВД (11,2 ± 0,25 мм рт. ст.). На фоне введения реополиглюкина СИ возрастал с 1,82 ± 0,03 до 2,51 ± 0,04 л/мин/м2 (p < 0,001) при ДЗЛА 18 мм рт. ст. Выраженного подъема ЦВД при этом не происходило. Дальнейшее введение жидкости с повышением ДЗЛА до 20 мм рт. ст. не приводило к дальнейшему увеличению СИ и сопровождалось значительным повышением ЦВД (c 13,7 ± 0,23 до 16,2 ± 0,24 мм рт. ст.; p < 0,001).
На фоне лечения увеличивался размер ЛЖ (c 52,3 ± 0,57 до 54,4 ± 0,60 мм; p < 0,05) и возрастала его фракция выброса (с 37,5 ± 0,87 до 41,9 ± 0,99%; p < 0,05) при отсутствии существенной динамики со стороны правых камер сердца. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности повышения преднагрузки на правый желудочек для лечения ОПЖН. Жидкость следует вводить параллельно с лечением препаратами инотропной поддержки.
Целевым ДЗЛА в лечении ОПЖН является 18 мм рт. ст., при котором повышается объем и ФВ ЛЖ, что свидетельствует об улучшении его наполнения. Инфузия жидкости не целесообразна при приросте ЦВД больше, чем прирост ДЗЛА. В этом случае повышение конечного диастоличесого давления ЛЖ нивелируется более высокими темпами увеличения давления наполнения ПЖ, и увеличения наполнения ЛЖ не происходит. Инфаркт миокарда правого желудочка (ИМПЖ) осложняет течение нижних инфарктов миокарда (ИМ) в 30–50% случаев. При обширном поражении правого желудочка (ПЖ) снижается его сократимость и развивается острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН), характерной чертой которой является гиповолемия малого круга кровообращения [1–4]. Лечение ОПЖН направлено на увеличение возврата крови к левым камерам сердца. С одной стороны – это повышение сократимости ПЖ, с другой – увеличение преднагрузки на правый желудочек.
Повышение сократимости достигается применением инотропных препаратов, повышение преднагрузки – инфузией плазмоэкспандеров для повышения возврата крови к ПЖ и, как следствие, увеличения выброса крови в легочную артерию [3, 5]. Если режимы дозирования инотропных препаратов хорошо известны, то четких рекомендаций по объему вливаемой жидкости при ОПЖ в литературе нет.
Цель исследования. Выработать оптимальные значения давления заклинивания легочной артерии, к которым необходимо стремиться при проведении инфузионной терапии под контролем параметров центральной гемодинамики, а также сопоставить объем инфузии с оптимальными значениями ДЗЛА.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
