Новые возможности в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при хронической сердечной недостаточности
Актуальность. Несмотря на совершенствование традиционных способов фармакотерапии и методов инструментальной диагностики, ХСН остается актуальной проблемой медицины и общества. В клинической практике недостаточно внимания уделяется функциональному состоянию организма - резерву его регуляторных и адаптивных реакций, направленных на поддержание гомеостаза. Для определения эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений при ХСН целесообразно применять метод количественной оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС). Цель. Установить значение количественной
оценки регуляторно-адаптивного статуса (РАС) в определении эффективности фармакотерапии и риска кардиоваскулярных осложнений при ХСН. Материал и методы. Участвовало 100 человек с ХСН III ФК и нарушенной систолической функцией ЛЖ при гипертонической болезни и / или ИБС. На фоне комплексной терапии (квинаприл, торасемид, спиронолактон) больных рандомизировали в две группы: первую составляли 56
пациентов (возраст 57,5±21,7 года), которым назначался метопролола сукцинат в дозе 59,1±12,1 мг / сутки, во вторую вошло 44 пациента (возраст 57,1±21,4 года), у которых применялся ивабрадин в дозе 12,1±4,6 мг / сутки. Исходно и через 6 месяцев проводились: проба сердечно-дыхательного синхронизма (для количественной оценки РАС), ЭхоКГ, тредмилометрия, тест определения уровня N-концевого предшественника мозгового
натрийуретического гормона в плазме крови, тест 6-минутной ходьбы. Анализировались кардиоваскулярные осложнения в течение последующих 12 месяцев контролируемого медикаментозного лечения. Результаты. Обе схемы комплексной терапии с применением метопролола сукцината или ивабрадина в равной степени улучшали структурное и функциональное состояние миокарда, повышали толерантность к физической нагрузке,
снижали нейрогуморальную гиперактивацию. При этом схема с применением ивабрадина в
бóльшей степени положительно влияла на РАС. При сопоставимой клинической эффективности фармакотерапии у пациентов обеих групп число случаев госпитализации из-за декомпенсации ХСН, ишемического инсульта, ИМ и летального исхода от сердечно-сосудистых причин не различалось. При исходно низком и неудовлетворительном РАС частота кардиоваскулярных осложнений была выше. Исходно неудовлетворительный РАС
ассоциировался с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Заключение. РАС, как объективный показатель тяжести структурно-функциональных нарушений, выраженности нейрогуморальной гиперактивации и вегетативной дисфункции, может применяться в определении эффективности фармакотерапии и прогноза кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ХСН.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
