Особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности терапии
Цель. Оценить особенности течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) упациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда (ИМ) в зависимости от приверженности терапии.
Методы. В исследование включены 72 больных с 5-летним анамнезом ИМ и признаками ХСН. Средний возраст пациентов 60,84±1,65 года, 89,1% составляли мужчины.Течение ХСН оценивали по результатам структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) с учетом приема ингибиторов АПФ (ИАПФ), b-адреноблокаторов (БАБ) и их комбинации. В зависимости от приверженности терапии все пациенты были разделены на 4 группы: 1-ю группу составили пациенты, регулярно принимавшие ИАПФ, 2-ю группу -
регулярно принимавшие БАБ, 3-ю группу - принимавшие ИАПФ+БАБ, 4-ю группу - пациенты, не принимавшие регулярно монотерапию ИАПФ или БАБ или их комбинацию. К приверженным терапии относили пациентов, которые непрерывно в течение 5 лет принимали
указанные выше препараты. Оценивали результаты исследования в 2005-2006гг. в период стационарного лечения по поводу ИМ, а также повторно через 5 лет.
Результаты. На протяжении всего периода наблюдения приверженных терапии ИАПФ - 23,6% пациентов,
терапии БАБ - 25% пациентов, комбинированной терапии ИАПФ и БАБ - 29,2% пациентов, не приверженных монотерапии ИАПФ или БАБ или их комбинации - 22,2% пациентов. У пациентов, не приверженных терапии, развивались более выраженные структурно-
функциональные изменения ЛЖ: отмечалась достоверная отрицательная динамика линейных и объемных характеристик ЛЖ, отчетливо увеличивалась гипертрофия ЛЖ, снижалась функциональная активность миокарда, ухудшилась диастолическая функция ЛЖ, что свидетельствовало о прогрессировании ремоделирования ЛЖ при отсутствии регулярной терапии блокаторами РААС и БАБ. В группе пациентов, приверженных монотерапии ИАПФ, не наблюдалось регресса структурно-функциональных параметров ЛЖ, но не отмечалось и отрицательной динамики ЭхоКГ- показателей, что позволяет судить о замедлении прогрессирования процессов патологического ремоделирования. Также не выявлено положительной динамики ЭхоКГ-показателей и у пациентов, которые регулярно принимали только БАБ, однако важно подчеркнуть, что у данной группы больных отмечались статистически достоверное прогрессирование гипертрофии ЛЖ и снижение функциональной активности сердечной мышцы. По-видимому, применение только БАБ без ИАПФ или АРА II не предотвращает прогрессирование ремоделирования ЛЖ у больных с ХСН и сохранной систолической функцией ЛЖ.
Выводы. Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что результаты проведенного исследования позволили судить не только о важности приверженности больных терапии, но и необходимости применения комбинации препаратов, снижающих активность РААС и САС, причем в оптимальных дозах, с целью регресса патологического ремоделирования сердца и уменьшения выраженности ХСН.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
