Повышение нагрузки объемом при лечении острой правожелудочковой недостаточности на фоне инфаркта миокарда обоих желудочков
![Повышение нагрузки объемом при лечении острой правожелудочковой недостаточности на фоне инфаркта миокарда обоих желудочков](/storage/articles_elements/large-67.jpg)
Введение. Сочетанное поражение миокарда правого илевого желудочков, как правило, происходит при проксимальных окклюзиях правой коронарной артерии. Инфаркт миокарда правого желудочка (ИМПЖ) осложняет течение нижних инфарктов миокарда (ИМ) в 30–50% случаев. При обширном поражении правого желудочка (ПЖ) снижается его сократимость и развивается острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН), характерной чертой которой является гиповолемия малого круга кровообращения [1–4].
Лечение острой ОПЖН направлено на увеличение возврата крови к левым камерам сердца и восстановление кровотока в инфарктзависимой артерии для сохранения жизнеспособного миокарда ПЖ. Для борьбы с гиповолемией малого круга проводят лечение, направленное, с одной стороны, на повышение сократимости ПЖ, с другой — на увеличение преднагрузки правого желудочека.
Повышение сократимости достигается применением инотропных препаратов, повышение преднагрузки — инфузией плазмоэкспандеров для повышения возврата кровик ПЖ и, как следствие, увеличения выброса крови в легочную артерию [3, 5]. Если режимы дозирования инотропных препаратов хорошо известны, то четких рекомендаций по объему вливаемой жидкости при ОПЖН в литературе нет.
Целью нашего исследования было выработать оптимальные значения давления заклинивания легочной артерии, к которым необходимо стремиться при проведении инфузионной терапии, под контролем параметров центральной гемодинамики, а также сопоставить объем инфузии с оптимальными значениями ДЗЛА. Материалы и методы.
В исследование были включены 42 пациента (27 мужчин и15 женщин) с ИМ нижней стенки ЛЖ и ИМПЖ, осложненного ОПЖН. Все больные поступали в отделение реанимации и интенсивной терапии в первые 24 часа от начала заболевания. Средний возраст больных составил 68,1±1,2 лет. К признакам острой правожелудочковой недостаточности относили артериальную гипотензию с систолическим артериальным давлением (АД) менее 90 мм рт. ст., сопровождающуюся признаками застоя в большом круге кровообращения (увеличение печени, набухание шейных вен) при отсутствии застойных явлений в легких на фоне признаков ИМПЖ (элевация сегмента ST на электрокардиограмме в отведениях V3R и V4R, нарушения кинетики миокарда правого желудочка).
В течение всего исследования убольных инвазивным способом мониторировали давление в легочной артерии (ДЛА), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и центральное венозное давление (ЦВД). Для определения перфузии органов и тканей методом термодилюции определяли сердечный индекс (СИ). Клинически у больных оценивали частоту дыхания, частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое АД, диастолическое АД.
Кроме стандартной антитромботической терапии острого коронарного синдрома со стойкой элевацией сегмента ST и оксигенотерапии всем больным назначали лечение добутамином в дозе от 2,5 до 10 мкг/кг×мин и проводили инфузионную терапию. Дляинфузии использовали полиглюкин. Препарат вводили внутривенно через кубитальную или подключичную вены с помощью перистальтической инфузионной помпы со скоростью 300 мл/час. СИ и ЦВД определяли исходно, при достижении ДЗЛА 14 мм рт. ст. и при его увеличении во время введения полиглюкина на каждые 2ммрт.ст.
Инфузию прекращали либо по достижении сердечного индекса 3,0 л/мин×м2, либо до появления признаков нецелесообразности дальнейшего введения препарата (отсутствие прироста СИ при повышении ДЗЛА). Показанием к прекращению введения полиглюкина также считали повышение ДЗЛА до 20 мм рт. ст.
В качестве основной шкалы, по которой проводили оценку введения жидкости, выбрали ДЗЛА вследствие эквивалентности значений ДЗЛА и конечного диастолического давления левого желудочка (КДДЛЖ).
Читать публикацию полностью
![](/storage/user_profile_params/small-22.jpg)
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.