Вариабельность сердечного ритма и выбор сенсора частотной адаптации у пацинтов с синдромом бради-тахикардии
Электрокардиостимуляция (ЭКС) является рутинным методом лечения нарушений ритма сердца, однако по-прежнему обсуждается правильный выбор для каждого пациента режима стимуляции, который может варьировать от пациента к пациенту [1, 2].
Наряду с традиционным датчиком-акселерометром и адаптацией частоты стимуляции сердца в зависимости от физической активности пациента в клинической практике широко применяется метод стимуляции с замкнутым контуром регуляции CLS (Closed Loop Stimulation), дающий доказанные клинические преимущества физиологичной стимуляции [2].
CLS-пейсмекер меняет частоту сердечных сокращений (ЧСС) в соответствии с изменениями внутрисердечного импеданса, отражающими изменения сократимости миокарда, регулируемой автономной нервной системой (АНС) [3, 4]. У больных с недостаточным собственным сердечным ритмом, ЭКС замещает собственный ритмоводитель и устанавливает связь между АНС как регулятором функции сердца в целом и его эффекторной функции, сократимости миокарда, и частотой искусственного ритмоводителя. Благодаря этому CLS-пейсмекер реагирует как на активное физическое движение пациента, так и на эмоциональную нагрузку, обеспечивая необходимую для пациента частоту стимуляции [4].
В результате, более эффективно чем в частотно-адаптивном режиме DDDR или учащающем режиме DDDR+, в режиме DDD-CLS можно уменьшать нагрузку предсердными тахиаритмиями (ПT), например, у пациентов с бради-тахи синдромом (БТС) [5, 6]. Роль АНС в генезе и сохранении аритмий, в частности фибрилляции предсердий (ФП), была признана в клинике давно [7].
Возникновение пароксизмов ФП, в том числе, у пациентов молодого возраста [8] в значительной мере зависит от изменений тонуса АНС и зачастую начинается с повышения адренергического тонуса, за которым следует резкий сдвиг в сторону преобладания тонуса вагуса [9], регистрируемые изменениями вариабельности ритма сердца (ВРС) как индикатора активности АНС [10, 11]. Восстановление регуляции ЧСС со стороны АНС может улучшить симпато-парасимпатический баланс [12, 13]: преимущества CLS-стимуляции были исследованы у больных, склонных к нейровагальным обморокам [14].
Режим стимуляции, основанный на контроле сократимости миокарда со стороны АНС, является единственным методом преодоления психоэмоциональной нагрузки у пейсмекерных больных. Как показало исследование PROVIDE, при сравнительном анализе двух частотно-адаптивных режимов стимуляции, DDDCLS на основе CLS-сенсора и DDDR на основе датчика-акселерометра, вдвое большее число пациентов предпочло CLS-режим, дававший им дополнительные клинические преимущества [2]. Известно, что существует и когорта пациентов, которые демонстрируют непереносимость любого частотно-адаптивного режима стимуляции [15].
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
