Влияние первичной коронарной баллонной ангиопластики на систолическую функцию левого желудочка у больных с острой сердечной недостаточностью и инфарктом миокрада с зубцом Q нижней локализации
При ИМ передней стенки ЛЖ площадь некротизированного миокарда, как правило, больше, чем при ИМ нижней локализации. Соответственно и развитие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) у больных с ИМ передней стенки ЛЖ происходит чаще [4, 10]. Тем не менее, случаи ОЛЖН нередки и при окклюзии правой коронарной артерии у больных с ИМ нижней локализации. Первичная коронарная баллонная ангиопластика (ПКБАП), способствуя реперфузии миокарда инфарктзависимой артерии в ранние сроки инфаркта, значительно снижает летальность при ИМ. Происходит ограничение зоны некроза и уменьшение связанных с инфарктом осложнений [1, 7, 9, 14]. Однако даже коронарная баллонная ангиопластика не всегда способна сохранить глобальную сократимость ЛЖ и значимо повлиять на прогноз заболевания. Целью нашего исследования было оценить влияние ПКБАП на систолическую функцию ЛЖ у пациентов с ОЛЖН и определить группы пациентов с высокой и низкой эффективностью коронарной интервенции при ИМ нижней локализации.
Материал и методы. В исследование вошли 56 пациентов с ИМ нижней локализации и проявлениями ОЛЖН. Все пациенты поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии Покровской больницы в 1-е сутки заболевания. Критерием ОЛЖН было наличие застойных хрипов в нижних отделах легких и признаки застоя в легких по рентгенограмме грудной клетки. В исследование не включали пациентов с кардиогенным шоком, а также пациентов, причинами ОЛЖН у которых были тахиаритмии, отрывы папиллярных мышц ЛЖ или хорд митрального клапана. В группу А вошли 33 человека, подвергшихся первичной коронарной баллонной ангиопластике. Средний возраст в группе составил (68,7±1,6) года.
В группу А вошли 27 мужчин и 15 женщин. ПКБАП выполняли в сроки до 12 ч от момента начала заболевания. Среднее время начала выполнения процедуры составило (4,5±0,3) ч от появления первых симптомов заболевания. Ангиопластика сопровож далась стентированием с использованием хромкобальтовых стентов. Для сравнения влияния ПКБАП у пациентов с ОЛЖН, переносивших ранее ИМ, и у больных без инфаркта в анамнезе группу А разбили на две подгруппы. В подгруппу А1 вошли 16 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, подгруппа А2 состояла из 17 человек без перенесенных ранее ИМ.
Группу Б составили 23 человека без реваскуляризации со средним возрастом (66,4±1,4) года. Группа Б состояла из 15 мужчин и 8 женщин. Пациенты без реваскуляризации поступали в сроки от 12 до 24 ч с момента начала заболевания. Коронарную ангиографию перед первичной ангиопластикой проводили всем пациентам группы А. Всем пациентам в 1-е сутки и на 14-е сутки заболевания выполняли эхокардиографическое исследование.
В ходе исследования оценивали фракцию выброса ЛЖ в двухмерном режиме методом Simpson, индекс локальной сократимости миокарда ЛЖ, площадь пораженного миокарда и диаметр левого желудочка.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
