Влияние стенозов в бассейне инфарктнезависимой коронарной артерии на развитие острой сердечной недостаточности у пациентов с Q-инфарктом миокарда нижней локализации

Влияние стенозов в бассейне инфарктнезависимой коронарной артерии на развитие острой сердечной недостаточности у пациентов с Q-инфарктом миокарда нижней локализации
13 августа 2009
0
Поделиться:

Развитие острой сердечной недоста­точности является одним из основных осложнений инфаркта миокарда. Объем поражения сердечной мышцы левого желудочка (ЛЖ) влияет на прогноз за­болевания и в значительной мере определяет риски на будущее [1,2, 4, 14, 15]. Чем больше зон с нару­шением локальной сократимости миокарда, тем меньше становится фракция выброса (ЛЖ) и, соот­ветственно, больше проявления сердечной недоста­точности.

Левая коронарная артерия обеспечивает кровоток в более чем 60% миокарда ЛЖ. Поэтому, инфаркты передней стенки ЛЖ наиболее часто дают гемодина­мические нарушения, причиной которых является большая площадь поражения миокарда ЛЖ. Инфарк­ты миокарда нижней стенки в меньшей степени под­вержены развитию острой левожелудочковой недо­статочности, т.к. правая коронарная артерия в боль­шинстве случаев кровоснабжает менее 40% миокар­да ЛЖ [4]. Соответственно прогноз при инфарктах передней стенки левого желудочка хуже, чем при ниж­них инфарктах миокарда [6, 8, 9, 14, 15].

Несмотря на менее обширную зону некроза при задних инфарктах, в ряде случаев появляются тяже­лые гемодинамические нарушения вследствие сла­бости ЛЖ. Одной из вероятных причин развития ост­рой левожелудочковой недостаточности при задних инфарктах миокарда является нарушение подвижно­сти миокарда и его систолической функции в облас­ти инфарктнезависимой артерии. Вопрос влияния ишемии миокарда на «расстоянии» очень актуален. Тактика лечения таких пациентов может значительно отличаться от лечения пациентов с проявлениями сердечной недостаточности вследствие большого объема некроза в зоне инфаркта.

Известно, что развитие острой сердечной недо­статочности зависит от степени снижения систоли­ческой функции ЛЖ [3-5, 8]. При инфаркте миокарда систолическая и диастолическая функции напрямую зависят от площади миокарда с нарушенной сокра­тимостью [4, 7]. Это может быть зона некроза, по­вреждения или ишемии. Зоны некроза и поврежде­ния миокарда находятся в «эпицентре» инфаркта и на­прямую связаны с тромбозом в инфарктзависимой артерии [6]. В этих зонах наблюдается а- и дискине­зия миокарда. В зоне ишемии, находящейся по пе­риферии повреждения, также происходит нарушение кинетики миокарда.

Большая площадь пораженного миокарда приво­дит в снижению глобальной сократимость ЛЖ. Для со­хранения перфузии органов и тканей включается ком­пенсаторный механизм поддержания сердечного выброса - активируется симпатоадренаповая систе­ма с целью стимуляции контрактильности оставше­гося миокарда и повышения частоты сердечных со­кращений. Это приводит к увеличению потребления кислорода миокардом бассейна инфарктнезависи- мой артерии. У больных с многососудистым пораже­нием коронарного русла может возникнуть дефицит кровотока в миокарде бассейна инфарктнезависимой артерии. По данным литературы, ишемия может воз­никать в инфарктнезависимой артерии и служить при­чиной ухудшения прогноза у пациентов с нижними инфарктами миокарда и многососудистым поражени­ем сердца [13, 16]. Однако ее влияние на глобаль­ную функцию миокарда не до конца выяснено. Отме­чено, что у пациентов с поздним развитием кардио­генного шока выявляли многососудистые поражения сердца [18].

Читать публикацию полностью

Автор статьи:
Сергей Сайганов 46 публикаций
Комментариев еще нет
У вас остались вопросы?

Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.

Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе последних событий сообщества
Похожие публикации
Публикации нашего аритмологической ассоциации (EURA3) и евразийских кардиологов по насущным проблемам аритмий
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Календарь
событий

EURA предлагает Вам принять участие в мероприятиях для врачей.
Ближайшие события в нашем календаре

09 мая 2021 г. Москва

Лучшие врачи, учёные, исследователи и новаторы в области кардиостимуляции и электрофизиологии соберутся 6-9 мая 2020 года в Сан-Диего (Калифорния, США) для участия в Научной конференции «Сердечный ритм».

0
27 мая 2021 г. Тюмень

Организаторы:

  • Томский национальный исследовательский медицинский центр
  • Тюменский кардиологический научный центр (филиал томского нимц)
  • Российское отделение международного общества по сердечно-сосудистому ультразвуку

0
Популярные публикации
Популярные материалы и публикации на портале Евразийской аритмологической ассоциации
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
Энциклопедия
Фундаментальные работы и публикации по аритмологии и кардиологии в удобной энциклопедической форме подачи
Авторы: Виктор Снежицкий
0
2011
Пройдите опрос по теме, чтобы проверить свои знания
Все опросы