Восстановление синусового ритма после разрядов дефибриллятора у пациентов с ранее диагностированной постоянной формой фибрилляции предсердий и имплантированными устройствами ресинхронизирующей терапии

Введение. Восстановление синусового ритма у пациентов с ранее диагностированной постоянной формой фибрилляции предсердий ставит несколько актуальных вопросов. Возможна гипердиагностика постоянной формы фибрилляции предсердий. Вероятность ремоделирования сердца при ресинхронизирующей терапии и увеличение устойчивости синусового ритма. Вопрос об имплантации предсердного электрода группе пациентов.

Цель исследования – описать частоту встречаемости и устойчивость восстановления синусового ритма после шоков у пациента с ранее диагностированной постоянной формой фибрилляции предсердий и имплантированным устройством ресинхронизирующей терапии.

Материалы и методы. За период с 2011 по 2018 гг. были прооперированы 174 пациента, которым имплантированы устройства ресинхронизирующей терапии с функцией кардиовертера-дефибриллятора (СРТ-Д). Все пациенты имели показания для имплантации кардиовертерадефибриллятора в целях первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти, а также показания для ресинхронизирующей терапии. Из данной группы пациентов у 97 в диагнозе была постоянная форма фибрилляции предсердий, в связи с чем данной группе пациентов помимо имплантации устройства ресинхронизирующей терапии выполнено РЧА атриовентрикулярного соединения. Анализ проводился 63 пациентам из данной группы, у которых по разным причинам имела место шоковая терапия СРТ-Д.

Результаты. При анализе выявлены как мотивированные шоки при желудочковой тахикардии (39 пациентов) и фибрилляции желудочков (15 пациентов), так и немотивированные шоки (9 пациентов) при тахиформе фибрилляции предсердий и при переломе желудочкового электрода. При этом у 22 пациентов (35%) после шоков зафиксировано восстановление синусового ритма на разный период времени. Восстановление синусового ритма фиксировалось при тестировании, которое проводилось не ранее чем через сутки после шоковой терапии, в связи с чем длительность существования синусового ритма составляла не менее 24 часов. У 7 пациентов (11%) синусовый ритм просуществовал более месяца.

Выводы. У значительного количества пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий фиксируется синусовый ритм после шоковой терапии СРТ-Д, который может быть достаточно устойчивым. В связи с достаточно высокой вероятностью восстановления синусового ритма после шоковой терапии СРТ-Д при имплантации рационально рассматривать вопрос об имплантации предсердного электрода даже у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий.