Энциклопедия
В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#518 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(1) {
[0]=>
string(2) "23"
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(10)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(37) "peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny"
["full_url"]=>
string(65) "/neinvazivnaya-aritmologiya/peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny"
["user_id"]=>
int(6)
["name"]=>
string(341) "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.)"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(490) "В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.
"
["description"]=>
string(11172) "Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из ведущих причин смертности в экономически развитых странах. Частота ее развития составляет 15–20%
от всех ненасильственных случаев смерти [1]. Согласно расчетным данным, в Российской Федерации внезапно от сердечных причин ежегодно умирают 200 000–250 000 человек [2]. Наиболее активно изучаемыми в последнее время являются аритмии, связанные с мутациями в генах, которые отвечают за функционирование ионных каналов, экспрессирующихся в миокарде. Данные генетически детерминированные аритмии относят к группе каналопатий и, учитывая наличие наследственно обусловленного нарушения образования и/или распространения электрического импульса, их также называют первичными электрическими болезнями сердца [1].
Представления о механизмах развития генетически обусловленных аритмий, терминология и объем знаний настолько быстро развиваются, что приходится переоценивать данные, полученные еще несколько лет назад, в соответствии с новыми представлениями [2]. Синдром волны J – термин, включающий два синдрома: синдром Бругада (сБр) и синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) [3–5], захватил интерес кардиологического сообщества в последние два десятилетия [6], последовавшие после открытия в 1992 г. братьями Педро и Джозефом Бругада новой нозологии, идентифицированной как синдром Бругада [7].
Значение СРРЖ было объективно оценено только в 2008 г. [8, 9]. Согласительные конференции, посвященные сБр, состоялись в 2000 и 2004 гг. [10, 11]. Специальных конференций по теме СРРЖ не проводилось до уточнения вопросов, связанных с терминологией, и только в 2013 г. приняты рекомендации по обоим синдромам [12]. Появление новых знаний требовало формирования новых концепций и подходов в отношении диагностики, прогноза, клеточных и ионных механизмов, стратификации риска и подходов к терапии. Итогом конференции ведущих экспертов Общества сердечного ритма (HRS), Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA), Азиатско-Тихоокеанского общества ритма сердца (APHRS) и Латиноамериканского общества стимуляции сердца и электрофизиологии (SOLAECE), состоявшейся в Шанхае в апреле 2015 г., явилось создание согласительного документа по проблеме синдромов J-волны,
посвященного новым концепциям и пробелам в знаниях в данной области, который был опубликован в 2016 г. [6].
Основные положения данного документа и составляют содержание данного обзора. Буква «J» относится к точке соединения комплекса QRS и сегмента ST, представляющей переход от конца деполяризации к началу реполяризации желудочков. Волна J представляет собой хорошо выраженную позднюю положительную волну, следующую за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R, маленький добавочный зубец r (r'), который напоминает по форме «горб верблюда» (camel-hump sign), «крючок для шляпы», «купол», «зарубку» [13] (рис. 1).
Термин «ранняя реполяризация» используется кардиологами уже на протяжении 40 лет [14]. Отсутствие согласованности относительно терминологии, связанной с ранней реполяризацией, приводившее к разночтениям в публикациях (в частности, распространенность ранней реполяризации варьирует, по различным источникам, от 2 до 31%), явилось предпосылкой для создания согласительного документа, который сфокусировал внимание на терминологии паттерна ранней реполяризации и рекомендациях по стандартизации необходимых измерений [14]. Как электрокардиографический феномен волна
J впервые описана F. Kraus в 1920 г. [15].
Появление отчетливой волны J на электрокардиограмме (ЭКГ) связывали с гипотермией [16–18] (в этом случае она называлась «волна Осборна») и гиперкальциемией [15, 19]. Клиническое и аритмогенное значение волны J в значительной степени игнорировалось до 1999 г. [20], пока G.X. Yan и C. Antzelevitch не опубликовали работу об ионных и клеточных основах волны J и механизмах аритмогенеза [21], а в 2005 г. была отмечена связь волны J
с угрожающими жизни аритмиями [22].
Синдромы волны J получили свое название в связи с тем, что характеризуются акцентуацией волны J на ЭКГ. Основой происхождения волны J является электрофизиологическое различие эпи- и эндокардиальных клеток миокарда по продолжительности потенциала действия (ПД) в ранних фазах (1-й и 2-й). Как известно, форму ПД определяют входящие натриевые (INa) и кальциевые токи (ICa) или выходящий калиевый ток (Ito) [13]. Экспериментальные исследования показали, что причиной появления волны J является трансмуральный вольтажный градиент, вызывающий манифестацию «зарубки» ПД в эпикарде (но не в эндокарде) за счет гетерогенного трансмурального распределения Ito [23].
В настоящее время принято считать, что СРРЖ и сБр представляют два варианта проявления синдрома волны J [12]. Кроме характерного ЭКГ-паттерна, оба синдрома ассоциируются с готовностью к развитию полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), приводящих к ВСС у молодых людей без структурных заболеваний сердца [24], а также к внезапной младенческой смерти [25]. Клеточные механизмы, лежащие в основе синдрома волны J, длительное время были предметом дебатов [26]. В случае сБр выдвинуты 2 принципиальные гипотезы. Первая – гипотеза реполяризации, заключается в том, что сдвиг баланса токов к эпикарду правого желудочка (ПЖ) может привести к аномалиям реполяризации, выражающимся в развитии
re-entry 2-й фазы, и может вызвать экстрасистолы, способные индуцировать ЖТ/ФЖ. Вторая гипотеза – гипотеза деполяризации, предполагает, что замедленное проведение в выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ) вследствие фиброза и снижения коннексина-43 приводит к прерыванию проведения, что играет первичную роль в появлении изменений на ЭКГ и аритмической манифестации синдрома [27].
Несмотря на то что сБр и СРРЖ различаются степенью выраженности и локализацией волны J на ЭКГ, принято считать, что они представляют единый спектр фенотипической экспрессии, называемой синдромом волны J [6, 24].
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(1) {
[0]=>
string(2) "23"
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1753)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(506) "Материал энциклопедии Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(424) "Энциклопедия на портале EURA Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) автор Ардашев А.В."
["meta_description"]=>
string(736) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1545253200)
["updated_at"]=>
int(1732679600)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(10)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(37) "peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny"
["full_url"]=>
string(65) "/neinvazivnaya-aritmologiya/peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny"
["user_id"]=>
int(6)
["name"]=>
string(341) "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.)"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(490) "В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.
"
["description"]=>
string(11172) "Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из ведущих причин смертности в экономически развитых странах. Частота ее развития составляет 15–20%
от всех ненасильственных случаев смерти [1]. Согласно расчетным данным, в Российской Федерации внезапно от сердечных причин ежегодно умирают 200 000–250 000 человек [2]. Наиболее активно изучаемыми в последнее время являются аритмии, связанные с мутациями в генах, которые отвечают за функционирование ионных каналов, экспрессирующихся в миокарде. Данные генетически детерминированные аритмии относят к группе каналопатий и, учитывая наличие наследственно обусловленного нарушения образования и/или распространения электрического импульса, их также называют первичными электрическими болезнями сердца [1].
Представления о механизмах развития генетически обусловленных аритмий, терминология и объем знаний настолько быстро развиваются, что приходится переоценивать данные, полученные еще несколько лет назад, в соответствии с новыми представлениями [2]. Синдром волны J – термин, включающий два синдрома: синдром Бругада (сБр) и синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) [3–5], захватил интерес кардиологического сообщества в последние два десятилетия [6], последовавшие после открытия в 1992 г. братьями Педро и Джозефом Бругада новой нозологии, идентифицированной как синдром Бругада [7].
Значение СРРЖ было объективно оценено только в 2008 г. [8, 9]. Согласительные конференции, посвященные сБр, состоялись в 2000 и 2004 гг. [10, 11]. Специальных конференций по теме СРРЖ не проводилось до уточнения вопросов, связанных с терминологией, и только в 2013 г. приняты рекомендации по обоим синдромам [12]. Появление новых знаний требовало формирования новых концепций и подходов в отношении диагностики, прогноза, клеточных и ионных механизмов, стратификации риска и подходов к терапии. Итогом конференции ведущих экспертов Общества сердечного ритма (HRS), Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA), Азиатско-Тихоокеанского общества ритма сердца (APHRS) и Латиноамериканского общества стимуляции сердца и электрофизиологии (SOLAECE), состоявшейся в Шанхае в апреле 2015 г., явилось создание согласительного документа по проблеме синдромов J-волны,
посвященного новым концепциям и пробелам в знаниях в данной области, который был опубликован в 2016 г. [6].
Основные положения данного документа и составляют содержание данного обзора. Буква «J» относится к точке соединения комплекса QRS и сегмента ST, представляющей переход от конца деполяризации к началу реполяризации желудочков. Волна J представляет собой хорошо выраженную позднюю положительную волну, следующую за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R, маленький добавочный зубец r (r'), который напоминает по форме «горб верблюда» (camel-hump sign), «крючок для шляпы», «купол», «зарубку» [13] (рис. 1).
Термин «ранняя реполяризация» используется кардиологами уже на протяжении 40 лет [14]. Отсутствие согласованности относительно терминологии, связанной с ранней реполяризацией, приводившее к разночтениям в публикациях (в частности, распространенность ранней реполяризации варьирует, по различным источникам, от 2 до 31%), явилось предпосылкой для создания согласительного документа, который сфокусировал внимание на терминологии паттерна ранней реполяризации и рекомендациях по стандартизации необходимых измерений [14]. Как электрокардиографический феномен волна
J впервые описана F. Kraus в 1920 г. [15].
Появление отчетливой волны J на электрокардиограмме (ЭКГ) связывали с гипотермией [16–18] (в этом случае она называлась «волна Осборна») и гиперкальциемией [15, 19]. Клиническое и аритмогенное значение волны J в значительной степени игнорировалось до 1999 г. [20], пока G.X. Yan и C. Antzelevitch не опубликовали работу об ионных и клеточных основах волны J и механизмах аритмогенеза [21], а в 2005 г. была отмечена связь волны J
с угрожающими жизни аритмиями [22].
Синдромы волны J получили свое название в связи с тем, что характеризуются акцентуацией волны J на ЭКГ. Основой происхождения волны J является электрофизиологическое различие эпи- и эндокардиальных клеток миокарда по продолжительности потенциала действия (ПД) в ранних фазах (1-й и 2-й). Как известно, форму ПД определяют входящие натриевые (INa) и кальциевые токи (ICa) или выходящий калиевый ток (Ito) [13]. Экспериментальные исследования показали, что причиной появления волны J является трансмуральный вольтажный градиент, вызывающий манифестацию «зарубки» ПД в эпикарде (но не в эндокарде) за счет гетерогенного трансмурального распределения Ito [23].
В настоящее время принято считать, что СРРЖ и сБр представляют два варианта проявления синдрома волны J [12]. Кроме характерного ЭКГ-паттерна, оба синдрома ассоциируются с готовностью к развитию полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), приводящих к ВСС у молодых людей без структурных заболеваний сердца [24], а также к внезапной младенческой смерти [25]. Клеточные механизмы, лежащие в основе синдрома волны J, длительное время были предметом дебатов [26]. В случае сБр выдвинуты 2 принципиальные гипотезы. Первая – гипотеза реполяризации, заключается в том, что сдвиг баланса токов к эпикарду правого желудочка (ПЖ) может привести к аномалиям реполяризации, выражающимся в развитии
re-entry 2-й фазы, и может вызвать экстрасистолы, способные индуцировать ЖТ/ФЖ. Вторая гипотеза – гипотеза деполяризации, предполагает, что замедленное проведение в выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ) вследствие фиброза и снижения коннексина-43 приводит к прерыванию проведения, что играет первичную роль в появлении изменений на ЭКГ и аритмической манифестации синдрома [27].
Несмотря на то что сБр и СРРЖ различаются степенью выраженности и локализацией волны J на ЭКГ, принято считать, что они представляют единый спектр фенотипической экспрессии, называемой синдромом волны J [6, 24].
"
["params"]=>
string(20) "{"coAuthors":["23"]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1753)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(506) "Материал энциклопедии Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(424) "Энциклопедия на портале EURA Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) автор Ардашев А.В."
["meta_description"]=>
string(736) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1545253200)
["updated_at"]=>
int(1732679600)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#563 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#564 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#564 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#564 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#565 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#519 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#519 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#519 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#520 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(9)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(39) "ischemia-randomizirovannoe-issledovanie"
["full_url"]=>
string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/ischemia-randomizirovannoe-issledovanie"
["user_id"]=>
int(22)
["name"]=>
string(336) "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра "
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1355) "Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).
"
["description"]=>
string(10969) "Современные рекомендации указывают на целесообразность выполнения коронарной реваскуляризации при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) при наличии лимитирующих ишемичеcких симптомов на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ), коронарной анатомии высокого риска, стресстеста высокого риска [1–4]. В то же время показания к коронарной реваскуляризации при стабильной форме ИБС, приведенные в действующих международных рекомендациях, во многом базируются на полученных более 30 лет назад данных наблюдательных исследований.
Данные более современных исследований не полностью подтверждают сформулированные выше показания к реваcкуляризации, а их результаты трактуются иногда прямо противоположно [5, 6]. В результате, в отношении целесообразности коронарной реваскуляризации у пациента, находящегося в стабильном состояии, существует разногласие, что приводит к значительным затруднениям на практике. Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA (NCT01471522) призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии реваскуляризации при стабильной форме ИБС на современном этапе.
Анализ исходных характеристик пациентов, включаемых в это важнейшее исследование, позволяет провести сравнение с параметрами участников аналогичных исследований, выполнявшихся ранее, и в определенной мере судить о репрезентативности результатов, которые будут получены. В настоящей работе дан краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики включаемых пациентов на примере одного российского центра.
Материал и методы
Все пациенты при включении в исследование подписывают информированное согласие. Ключевым критерием включения в исследование ISCHEMIA служит наличие положительного стресс-теста с умеренным или высоким риском [7]. В нашем центре таковым служит результат стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой на велоэргометре – стандартном или с выполнением нагрузки в положении лежа. После подтверждения стресс-индуцируемой ишемии пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации более 60 мл / мин / 1,73 м2 по MDRD выполняется компьютерная томографическая коронарография (КТКГ).
Исследование должно продемонстрировать наличие обструктивной формы ИБС – стеноза более 50 % хотя бы в одной магистральной артерии, кроме ствола левой коронарной артерии (критерий исключения). Данные КТКГ анализируются в центральной лаборатории и лечащему врачу не раскрываются. Затем пациента рандомизируют в группу консервативной или инвазивной терапии. Пациентам инвазивной группы выполняются коронарография и реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ). Тип реваскуляризации определяется стандартным образом – по коронарной анатомии, операционному риску, коморбидности, с учетом предпочтений врача и пациента. Планируемый срок наблюдения после рандомизации – в среднем 4 года. В обеих группах проводится ОМТ, имеющая целью максимально возможную коррекцию модифицируемых факторов риска (ФР) развития атеросклероза.
Целевыми показателями образа жизни и ОМТ в исследовании ISCHEMIA являются:
1. Прекращение курения.
2. Насыщенные жирные кислоты <7 % общей энергетической ценности рациона.
3. 30–60 мин аэробной физической нагрузки 5–7 дней в неделю.
4. Лекарственная терапия – 100 % приверженность.
5. Контроль артериального давления – АД (140 / 90, 130 / 80 мм рт. ст. при хронической почечной недостаточности / сахарном диабете – СД).
6. Липиды: холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) <1,8 ммоль / л, ХС не-липопротеидов высокой плотности (ЛВП) <2,6 ммоль / л (если триглицериды – ТГ >2,3 ммоль / л), общий холестерин (ОХС) / ХС ЛВП <4.
7. Снижение массы тела: индекс массы тела (ИМТ) при исходном 25–27,5 – до <25 кг / м2, при >27 кг / м2 – на 10 % от исходного.
8. При СД: уровень гликированного гемоглобина <8 (7%).
Основные критерии исключения: незащищенное поражение ствола левой коронарной артерии по данным КТКГ, клиническое прогрессирование, дестабилизация ИБС, стенокардия IV функционального класса (ФК), фракция выброса (ФВ) левого желудочка <35 %, анамнез коронарной реваскуляризации в течение последнего года, сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA.
Первичная цель исследования ISCHEMIA: определить, имеет ли первичная инвазивная стратегия (ЧКВ / КШ) в сочетании с OMT преимущество перед консервативной стратегией (только OMT) у пациентов со стабильной формой ИБС. Кумулятивная первичная конечная точка исследования – сердечно-сосудистая смерть и острый инфаркт миокарда. Основная вторичная конечная точка: качество жизни (по выраженности стенокардии). Планируемый объем выборки: 5–6 тыс. пациентов. Статистическая обработка полученных данных проведена с применением пакета программ Statistica (версия 10.0). Проверка типа распределения количественных показателей проводилась с использованием критерия Шапиро–Уилка.
Для непрерывных переменных с нормальным распределением были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), при отличии от нормального распределения, также для дискретных показателей – медиана и межквартильный размах – Me (IQR). Качественные переменные представлены в виде абсолютного и относительного числа наблюдений. Сравнение количественных параметрических переменных между группами осуществлялось с помощью теста Стьюдента, непараметрических переменных – критерия Колмогорова–Смирнова. Для сравнения качественных показателей был использован критерий χ2.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1738)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(502) "Материал энциклопедии ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра Сайганов С.А. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(420) "Энциклопедия на портале EURA ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра автор Сайганов С.А."
["meta_description"]=>
string(734) "Читать материал энциклопедии Сайганова С.А. "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1541538000)
["updated_at"]=>
int(1732679634)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(9)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(39) "ischemia-randomizirovannoe-issledovanie"
["full_url"]=>
string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/ischemia-randomizirovannoe-issledovanie"
["user_id"]=>
int(22)
["name"]=>
string(336) "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра "
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1355) "Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).
"
["description"]=>
string(10969) "Современные рекомендации указывают на целесообразность выполнения коронарной реваскуляризации при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) при наличии лимитирующих ишемичеcких симптомов на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ), коронарной анатомии высокого риска, стресстеста высокого риска [1–4]. В то же время показания к коронарной реваскуляризации при стабильной форме ИБС, приведенные в действующих международных рекомендациях, во многом базируются на полученных более 30 лет назад данных наблюдательных исследований.
Данные более современных исследований не полностью подтверждают сформулированные выше показания к реваcкуляризации, а их результаты трактуются иногда прямо противоположно [5, 6]. В результате, в отношении целесообразности коронарной реваскуляризации у пациента, находящегося в стабильном состояии, существует разногласие, что приводит к значительным затруднениям на практике. Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA (NCT01471522) призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии реваскуляризации при стабильной форме ИБС на современном этапе.
Анализ исходных характеристик пациентов, включаемых в это важнейшее исследование, позволяет провести сравнение с параметрами участников аналогичных исследований, выполнявшихся ранее, и в определенной мере судить о репрезентативности результатов, которые будут получены. В настоящей работе дан краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики включаемых пациентов на примере одного российского центра.
Материал и методы
Все пациенты при включении в исследование подписывают информированное согласие. Ключевым критерием включения в исследование ISCHEMIA служит наличие положительного стресс-теста с умеренным или высоким риском [7]. В нашем центре таковым служит результат стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с физической нагрузкой на велоэргометре – стандартном или с выполнением нагрузки в положении лежа. После подтверждения стресс-индуцируемой ишемии пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации более 60 мл / мин / 1,73 м2 по MDRD выполняется компьютерная томографическая коронарография (КТКГ).
Исследование должно продемонстрировать наличие обструктивной формы ИБС – стеноза более 50 % хотя бы в одной магистральной артерии, кроме ствола левой коронарной артерии (критерий исключения). Данные КТКГ анализируются в центральной лаборатории и лечащему врачу не раскрываются. Затем пациента рандомизируют в группу консервативной или инвазивной терапии. Пациентам инвазивной группы выполняются коронарография и реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ). Тип реваскуляризации определяется стандартным образом – по коронарной анатомии, операционному риску, коморбидности, с учетом предпочтений врача и пациента. Планируемый срок наблюдения после рандомизации – в среднем 4 года. В обеих группах проводится ОМТ, имеющая целью максимально возможную коррекцию модифицируемых факторов риска (ФР) развития атеросклероза.
Целевыми показателями образа жизни и ОМТ в исследовании ISCHEMIA являются:
1. Прекращение курения.
2. Насыщенные жирные кислоты <7 % общей энергетической ценности рациона.
3. 30–60 мин аэробной физической нагрузки 5–7 дней в неделю.
4. Лекарственная терапия – 100 % приверженность.
5. Контроль артериального давления – АД (140 / 90, 130 / 80 мм рт. ст. при хронической почечной недостаточности / сахарном диабете – СД).
6. Липиды: холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) <1,8 ммоль / л, ХС не-липопротеидов высокой плотности (ЛВП) <2,6 ммоль / л (если триглицериды – ТГ >2,3 ммоль / л), общий холестерин (ОХС) / ХС ЛВП <4.
7. Снижение массы тела: индекс массы тела (ИМТ) при исходном 25–27,5 – до <25 кг / м2, при >27 кг / м2 – на 10 % от исходного.
8. При СД: уровень гликированного гемоглобина <8 (7%).
Основные критерии исключения: незащищенное поражение ствола левой коронарной артерии по данным КТКГ, клиническое прогрессирование, дестабилизация ИБС, стенокардия IV функционального класса (ФК), фракция выброса (ФВ) левого желудочка <35 %, анамнез коронарной реваскуляризации в течение последнего года, сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA.
Первичная цель исследования ISCHEMIA: определить, имеет ли первичная инвазивная стратегия (ЧКВ / КШ) в сочетании с OMT преимущество перед консервативной стратегией (только OMT) у пациентов со стабильной формой ИБС. Кумулятивная первичная конечная точка исследования – сердечно-сосудистая смерть и острый инфаркт миокарда. Основная вторичная конечная точка: качество жизни (по выраженности стенокардии). Планируемый объем выборки: 5–6 тыс. пациентов. Статистическая обработка полученных данных проведена с применением пакета программ Statistica (версия 10.0). Проверка типа распределения количественных показателей проводилась с использованием критерия Шапиро–Уилка.
Для непрерывных переменных с нормальным распределением были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), при отличии от нормального распределения, также для дискретных показателей – медиана и межквартильный размах – Me (IQR). Качественные переменные представлены в виде абсолютного и относительного числа наблюдений. Сравнение количественных параметрических переменных между группами осуществлялось с помощью теста Стьюдента, непараметрических переменных – критерия Колмогорова–Смирнова. Для сравнения качественных показателей был использован критерий χ2.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1738)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(502) "Материал энциклопедии ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра Сайганов С.А. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(420) "Энциклопедия на портале EURA ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра автор Сайганов С.А."
["meta_description"]=>
string(734) "Читать материал энциклопедии Сайганова С.А. "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1541538000)
["updated_at"]=>
int(1732679634)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#582 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#583 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#583 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#583 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#584 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#521 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#521 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#521 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#522 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(12)
["parent_id"]=>
int(3)
["url"]=>
string(57) "lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
["full_url"]=>
string(88) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
["user_id"]=>
int(6)
["name"]=>
string(289) "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(742) "Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
"
["description"]=>
string(11447) "Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной инвалидности и смерти больных с заболеваниями сердца. Она ведет к формированию сердечной
недостаточности и осложнениям, которые сопряжены с поражением органов-мишеней. В последние годы выделяют АГ, осложненную недостаточностью кровообращения с сохраненной фракцией выброса, в основе которой лежит диастолическая дисфункция миокарда.
Задача кардиологов при ведении этих пациентов – не допустить снижения фракции выброса и как можно дольше сохранить контрактильную функцию сердца. Это удается реализовать с помощью комплекса лечебных мероприятий: многокомпонентная гипотензивная терапия, использование ардиотонических препаратов, антагонистов альдостерона. Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции [1]. Фактически эта аритмия лишает сердце пациента предсердного вклада в левожелудочковое наполнение.
Выраженность этого дефицита и определяет диастолическую дисфункцию миокарда, а ее сочетание с АГ усугубляет ее. Сердечная недостаточность, АГ, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, ожирение являются независимыми факторами риска развития ФП [2–7]. Более того, степень тяжести этих заболеваний, а также эффективность и адекватность их лечения во многом определяют успех лечения ФП. Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
Больной А., 62 лет, поступил в клинику 23.11.15 с жалобами на неритмичное сердцебиение, одышку в покое, усугубляющуюся на фоне незначительной физической нагрузки, быструю утомляемость, отеки верхних (включая кисти) и нижних (до средней трети бедра) конечностей, асцит, стойкое повышение артериального давления (АД). С 2003 г. отмечаются эпизоды повышения АД максимально до 220/120 ммрт. ст., постоянная гипотензивная
терапия не проводилась. С 2013 г. начат систематический прием гипотензивных препаратов. Несмотря на использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов с адекватным титрованием дозировок и коррекцию образа жизни (изменение диеты, ограничение употребления поваренной соли и алкоголя, увеличение физической активности, коррекция массы тела), достигнуть целевых уровней АД не удавалось в течение 2-летнего периода лечения.
В июле 2015 г. пациенту выполнено комплексное обследование, в ходе которого исключены псевдорезистентная АГ, связанная с низкой приверженностью к терапии, «эффектом белого халата», употреблением веществ, повышающих АД, и пр. На фоне комбинации 6 гипотензивных препаратов в максимальных
дозах (торасемид, спиронолактон, телмисартан, лерканидипин, карведилол, моксонидин) привычные уровни АД сохранялись на уровне 190–220/100–120 ммрт. ст.
С 2014 г. у пациента диагностируется персистирующая форма ФП. Постоянная антиаритмическая терапия амиодароном не привела к эффективному контролю
синусового ритма (пароксизмы аритмии возникали ежемесячно, на фоне сохраняющегося высокого АД, аритмия дважды сопровождалась развитием альвеолярного отека легких и неотложной госпитализацией). С декабря 2014 г. пациенту с целью профилактики тромбоэмболических осложнений проводится терапия ривароксабаном (15 мг/сут). При обследовании были исключены вторичные причины аритмического синдрома (дисфункция
щитовидной железы, воспалительные изменения миокарда, клапанная патология сердца, поражение коронарных артерий).
С сентября 2015 г. отмечается прогрессирование явлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) вплоть до анасарки. В ноября 2015 г. установлен диагноз ХСН 2Б стадии (по Василенко–Стражеско), III–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. На протяжении 10 лет у пациента диагностируется сахарный диабет 2-го типа. На фоне постоянной гипогликемической терапии уровень гликированного гемоглобина составлял 7,4%. В ходе стационарного обследования впервые выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 18–22 мл/мин и повышение уровня креатинина до 323 мкмоль/л.
Причиной госпитализации в ноябре 2015 г. была очередная декомпенсация ХСН. Объективно при осмотре: одышка в покое и при минимальной физической нагрузке, отечность лица, симметричные отеки кистей, нижних конечностей до верхней трети бедра. В легких влажные хрипы, число дыханий 20 в 1 мин. Пульс аритмичный, малого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) 88–104 уд/мин, дефицит пульса 10 уд/мин. АД 190/100 ммрт. ст. Живот увеличен в размерах, асцит, печень выступает на 6 см ниже края реберной дуги. Трофическая язва левой голени. В общем анализе крови без патологии. В общем анализе мочи: протеинурия 0,45 г/л, глюкозурия 13,8 ммоль/л, эритроциты 15 в поле зрения. В биохимическом анализе крови уровень креатинина 339 мкмоль/л, мочевины 26,4 ммоль/л. На электрокардиограмме ФП с ЧСС 89 уд/мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным
эхокардиографии отмечается увеличение объема левого предсердия до 86 мл, недостаточность митрального клапана II степени, трикуспидального клапана – III степени. Фракция выброса левого желудочка 55%. Систолическое давление в легочной артерии 36 ммрт. ст.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки – двусторонний гидроторакс. По данным сцинтиграфии почек, включение радиофармпрепарата в сосудистое русло почек значительно снижено с обеих сторон, показатели внутрипочечного кровотока обеих почек крайне низкие. Выделение радиофармпрепарата замедлено больше слева. Умеренная степень нарушения показателей уродинамики обеих почек. Суммарная фильтрация снижена. Сцинтиграфические признаки хронической болезни почек. СКФ по формуле CKD-EPI 16 мл/мин/1,73 м2. Установлен диагноз: нефропатия смешанного генеза – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа. Хроническая болезнь почек IV стадии по K/DOQI.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1632)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(454) "Материал энциклопедии Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(372) "Энциклопедия на портале EURA Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии автор Ардашев А.В."
["meta_description"]=>
string(683) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1513630800)
["updated_at"]=>
int(1732668538)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(12)
["parent_id"]=>
int(3)
["url"]=>
string(57) "lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
["full_url"]=>
string(88) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
["user_id"]=>
int(6)
["name"]=>
string(289) "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(742) "Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
"
["description"]=>
string(11447) "Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной инвалидности и смерти больных с заболеваниями сердца. Она ведет к формированию сердечной
недостаточности и осложнениям, которые сопряжены с поражением органов-мишеней. В последние годы выделяют АГ, осложненную недостаточностью кровообращения с сохраненной фракцией выброса, в основе которой лежит диастолическая дисфункция миокарда.
Задача кардиологов при ведении этих пациентов – не допустить снижения фракции выброса и как можно дольше сохранить контрактильную функцию сердца. Это удается реализовать с помощью комплекса лечебных мероприятий: многокомпонентная гипотензивная терапия, использование ардиотонических препаратов, антагонистов альдостерона. Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции [1]. Фактически эта аритмия лишает сердце пациента предсердного вклада в левожелудочковое наполнение.
Выраженность этого дефицита и определяет диастолическую дисфункцию миокарда, а ее сочетание с АГ усугубляет ее. Сердечная недостаточность, АГ, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, ожирение являются независимыми факторами риска развития ФП [2–7]. Более того, степень тяжести этих заболеваний, а также эффективность и адекватность их лечения во многом определяют успех лечения ФП. Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
Больной А., 62 лет, поступил в клинику 23.11.15 с жалобами на неритмичное сердцебиение, одышку в покое, усугубляющуюся на фоне незначительной физической нагрузки, быструю утомляемость, отеки верхних (включая кисти) и нижних (до средней трети бедра) конечностей, асцит, стойкое повышение артериального давления (АД). С 2003 г. отмечаются эпизоды повышения АД максимально до 220/120 ммрт. ст., постоянная гипотензивная
терапия не проводилась. С 2013 г. начат систематический прием гипотензивных препаратов. Несмотря на использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов с адекватным титрованием дозировок и коррекцию образа жизни (изменение диеты, ограничение употребления поваренной соли и алкоголя, увеличение физической активности, коррекция массы тела), достигнуть целевых уровней АД не удавалось в течение 2-летнего периода лечения.
В июле 2015 г. пациенту выполнено комплексное обследование, в ходе которого исключены псевдорезистентная АГ, связанная с низкой приверженностью к терапии, «эффектом белого халата», употреблением веществ, повышающих АД, и пр. На фоне комбинации 6 гипотензивных препаратов в максимальных
дозах (торасемид, спиронолактон, телмисартан, лерканидипин, карведилол, моксонидин) привычные уровни АД сохранялись на уровне 190–220/100–120 ммрт. ст.
С 2014 г. у пациента диагностируется персистирующая форма ФП. Постоянная антиаритмическая терапия амиодароном не привела к эффективному контролю
синусового ритма (пароксизмы аритмии возникали ежемесячно, на фоне сохраняющегося высокого АД, аритмия дважды сопровождалась развитием альвеолярного отека легких и неотложной госпитализацией). С декабря 2014 г. пациенту с целью профилактики тромбоэмболических осложнений проводится терапия ривароксабаном (15 мг/сут). При обследовании были исключены вторичные причины аритмического синдрома (дисфункция
щитовидной железы, воспалительные изменения миокарда, клапанная патология сердца, поражение коронарных артерий).
С сентября 2015 г. отмечается прогрессирование явлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) вплоть до анасарки. В ноября 2015 г. установлен диагноз ХСН 2Б стадии (по Василенко–Стражеско), III–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. На протяжении 10 лет у пациента диагностируется сахарный диабет 2-го типа. На фоне постоянной гипогликемической терапии уровень гликированного гемоглобина составлял 7,4%. В ходе стационарного обследования впервые выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 18–22 мл/мин и повышение уровня креатинина до 323 мкмоль/л.
Причиной госпитализации в ноябре 2015 г. была очередная декомпенсация ХСН. Объективно при осмотре: одышка в покое и при минимальной физической нагрузке, отечность лица, симметричные отеки кистей, нижних конечностей до верхней трети бедра. В легких влажные хрипы, число дыханий 20 в 1 мин. Пульс аритмичный, малого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) 88–104 уд/мин, дефицит пульса 10 уд/мин. АД 190/100 ммрт. ст. Живот увеличен в размерах, асцит, печень выступает на 6 см ниже края реберной дуги. Трофическая язва левой голени. В общем анализе крови без патологии. В общем анализе мочи: протеинурия 0,45 г/л, глюкозурия 13,8 ммоль/л, эритроциты 15 в поле зрения. В биохимическом анализе крови уровень креатинина 339 мкмоль/л, мочевины 26,4 ммоль/л. На электрокардиограмме ФП с ЧСС 89 уд/мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным
эхокардиографии отмечается увеличение объема левого предсердия до 86 мл, недостаточность митрального клапана II степени, трикуспидального клапана – III степени. Фракция выброса левого желудочка 55%. Систолическое давление в легочной артерии 36 ммрт. ст.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки – двусторонний гидроторакс. По данным сцинтиграфии почек, включение радиофармпрепарата в сосудистое русло почек значительно снижено с обеих сторон, показатели внутрипочечного кровотока обеих почек крайне низкие. Выделение радиофармпрепарата замедлено больше слева. Умеренная степень нарушения показателей уродинамики обеих почек. Суммарная фильтрация снижена. Сцинтиграфические признаки хронической болезни почек. СКФ по формуле CKD-EPI 16 мл/мин/1,73 м2. Установлен диагноз: нефропатия смешанного генеза – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа. Хроническая болезнь почек IV стадии по K/DOQI.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1632)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(454) "Материал энциклопедии Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(372) "Энциклопедия на портале EURA Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии автор Ардашев А.В."
["meta_description"]=>
string(683) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1513630800)
["updated_at"]=>
int(1732668538)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#601 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(3)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(4)
["rgt"]=>
int(5)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(49) "Хирургическая аритмология"
["header"]=>
string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
["meta_description"]=>
string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562542)
["updated_at"]=>
int(1604662558)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(3)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(4)
["rgt"]=>
int(5)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(49) "Хирургическая аритмология"
["header"]=>
string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
["meta_description"]=>
string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562542)
["updated_at"]=>
int(1604662558)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#602 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#602 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#602 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#603 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#523 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#523 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#523 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#524 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(11)
["parent_id"]=>
int(3)
["url"]=>
string(46) "sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
["full_url"]=>
string(77) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
["user_id"]=>
int(6)
["name"]=>
string(418) "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(820) "Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
"
["description"]=>
string(12225) "Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) субстрата постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее эффективный метод лечения больных этой аритмией [1, 2]. Накопилось значительное количество данных о клинических результатах РЧА у пациентов этой категории, которые свидетельствуют о возможности поддержания синусового ритма (СР) у 60—80% пациентов в отдаленном периоде после интервенционного лечения [1—4].
В настоящее время в клинической практике используется преимущественно комбинированная методика РЧА, включающая остиальную радиочастотную (РЧ) изоляцию устьев легочных вен (ЛВ), нанесение линейных РЧ-повреждений в левом предсердии (ЛП), а также абляцию в области регистрации фрагментированных электрограмм в ЛП и в коронарном синусе (КС). В 2005 г. группа M. Haissaguerre для данной методики предложила использовать термин пошаговой абляции и продемонстрировала, что ее использование приводит к организации цикла ФП, трансформации ее в предсердную тахикардию и/или трепетание предсердий (ТП) с последующим восстановлением СР у 87% пациентов без проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) [5—8]. В 2006 г. H. Oral и соавт. опубликовали результаты РЧА у пациентов с постоянной формой ФП. Из 77 пациентов, которым проводилось интервенционное лечение, СР восстанавливался на фоне проведения РЧА только у 16%, а методом наружной ЭИТ после РЧА в ЛП — у 84%. Устойчивый СР сохранялся в 74% случаев в течение 204±82 дней наблюдения [3, 9, 10].
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что унифицированный методический подход к РЧА субстрата постоянной ФП в настоящее время отсутствует. Существующее научное обоснование тактики РЧА у больных постоянной ФП в сочетании с ЭИТ или без него и антиаритмической терапией (ААТ) не в полной мере объясняет эффект от проведения интервенционного вмешательства и не удовлетворяет требованиям времени. Во многом это может быть связано с тем, что патогенез различных форм ФП нельзя считать полностью изученным. Нам представляется, что автоволновые процессы 6-волнового re-entry в двумерной активной среде, полученные с использованием методики сканирования и с учетом геометрии предсердий, могут являться приемлемой математической моделью постоянной формы ФП [11—13].
Последующее проведение абляционного форматирования (АФ) с помощью создания невозбудимых линий в данной среде, имитирующих лечебные РЧ-воздействия, возможно, позволит определиться с оптимальным методическим подходом к проведению РЧА, и в конечном итоге приблизиться к унификации методики абляции в клинической практике.
Цель исследования — сравнить теоретические возможности элиминации постоянной ФП (на модели 6-волнового re-entry) в условиях математического моделирования АФ и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования (ЭФИ), РЧА и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
Материал и методы
Клинический этап. В настоящее исследование были включены 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4±13,6 года с постоянной формой ФП (см. таблицу). Диагноз постоянной формы ФП устанавливали на основании критериев, предложенных в рекомендациях Российского кардиологического общества по диагностике и лечению ФП (2013). Более того, обязательным условием включения в исследование было указание в анамнезе на эпизод неэффективной
наружной электрической кардиоверсии и/или успешной ЭИТ с поддержанием устойчивого СР не более 7 сут, несмотря на проводимую ААТ [14].
Предоперационная подготовка осуществлялась в соответствии c Консенсусом EHRA/АСС от 2012 г. и заключалась в назначении непрямых антикоагулянтов и антиаритмических препаратов как минимум за 4 нед до интервенционного вмешательства. После подписания информированного согласия пациентам
выполняли процедуру эндокардиального ЭФИ и РЧА ФП с использованием электрофизиологической системы и системы нефлюороскопического картирования.
В ходе процедуры пунктировали правую и левую бедренные вены, левую подключичную вену, по Сельдингеру устанавливали интродьюсеры через которые 10- и 4-полюсный диагностические электроды проводили в КС и область верхушки правого желудочка (RVA).
После верификации отсутствия тромбов в ушке ЛП методом внутрисердечной эхокардиографии выполняли пункцию межпредсердной перегородки (под рентгеноскопическим и внутрисердечным ультразвуковым контролем), через трансептальный интродьюсер картирующий электрод вводили в полость ЛП и осуществляли его трехмерную реконструкцию. Следующим этапом проводили РЧ-воздействия вокруг устьев ЛВ (циркулярная изоляция), которые дополняли линейными РЧ-воздействиями в области свода (между устьями верхних левой и правой ЛВ), митрального перешейка (между устьем левой нижней ЛВ и кольцом митрального клапана), а также в области задней стенки ЛП (рис. 1, см. цв. вклейку).
До начала проведения РЧА на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли их среднее значение. После проведения РЧА в митральном перешейке и по периметру левой нижней ЛВ на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли среднее значение (рис. 2, см. цв. вклейку). Следующее измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после РЧ-воздействий по периметру левой верхней ЛВ и правых ЛВ (см. рис. 2). Заключительное измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после нанесения линейных РЧ-аппликаций по своду и линейно по задней стенке ЛП (см. рис. 2).
Во всех случаях после завершения РЧА с целью восстановления СР с использованием дефибриллятора выполняли наружную ЭИТ согласно методике, представленной в отечественных рекомендациях по оказанию анестезиологического пособия [15]. В раннем послеоперационном периоде пациенты в течение
24 ч получали гепарин под контролем активированного частичного тромбопластинового времени с последующим возобновлением терапии непрямыми антикоагулянтами и антиаритмическими препаратами. После проведения РЧА в течение 3—6 мес все пациенты продолжали принимать антиаритмические препараты и антикоагулянты под контролем международного нормализованного отношения с последующим принятием решения лечащим врачом о целесообразности их отмены.
Клиническое наблюдение заключалось в оценке жалоб пациента, проведении физического обследования, регистрации 12 отведений электрокардиограммы и ее холтеровского мониторирования через 3, 6 и 12 мес после выполнения РЧА.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(2062)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(583) "Материал энциклопедии Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(501) "Энциклопедия на портале EURA Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения автор Ардашев А.В."
["meta_description"]=>
string(813) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1449867600)
["updated_at"]=>
int(1732665185)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(11)
["parent_id"]=>
int(3)
["url"]=>
string(46) "sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
["full_url"]=>
string(77) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
["user_id"]=>
int(6)
["name"]=>
string(418) "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(820) "Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
"
["description"]=>
string(12225) "Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) субстрата постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее эффективный метод лечения больных этой аритмией [1, 2]. Накопилось значительное количество данных о клинических результатах РЧА у пациентов этой категории, которые свидетельствуют о возможности поддержания синусового ритма (СР) у 60—80% пациентов в отдаленном периоде после интервенционного лечения [1—4].
В настоящее время в клинической практике используется преимущественно комбинированная методика РЧА, включающая остиальную радиочастотную (РЧ) изоляцию устьев легочных вен (ЛВ), нанесение линейных РЧ-повреждений в левом предсердии (ЛП), а также абляцию в области регистрации фрагментированных электрограмм в ЛП и в коронарном синусе (КС). В 2005 г. группа M. Haissaguerre для данной методики предложила использовать термин пошаговой абляции и продемонстрировала, что ее использование приводит к организации цикла ФП, трансформации ее в предсердную тахикардию и/или трепетание предсердий (ТП) с последующим восстановлением СР у 87% пациентов без проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) [5—8]. В 2006 г. H. Oral и соавт. опубликовали результаты РЧА у пациентов с постоянной формой ФП. Из 77 пациентов, которым проводилось интервенционное лечение, СР восстанавливался на фоне проведения РЧА только у 16%, а методом наружной ЭИТ после РЧА в ЛП — у 84%. Устойчивый СР сохранялся в 74% случаев в течение 204±82 дней наблюдения [3, 9, 10].
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что унифицированный методический подход к РЧА субстрата постоянной ФП в настоящее время отсутствует. Существующее научное обоснование тактики РЧА у больных постоянной ФП в сочетании с ЭИТ или без него и антиаритмической терапией (ААТ) не в полной мере объясняет эффект от проведения интервенционного вмешательства и не удовлетворяет требованиям времени. Во многом это может быть связано с тем, что патогенез различных форм ФП нельзя считать полностью изученным. Нам представляется, что автоволновые процессы 6-волнового re-entry в двумерной активной среде, полученные с использованием методики сканирования и с учетом геометрии предсердий, могут являться приемлемой математической моделью постоянной формы ФП [11—13].
Последующее проведение абляционного форматирования (АФ) с помощью создания невозбудимых линий в данной среде, имитирующих лечебные РЧ-воздействия, возможно, позволит определиться с оптимальным методическим подходом к проведению РЧА, и в конечном итоге приблизиться к унификации методики абляции в клинической практике.
Цель исследования — сравнить теоретические возможности элиминации постоянной ФП (на модели 6-волнового re-entry) в условиях математического моделирования АФ и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования (ЭФИ), РЧА и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
Материал и методы
Клинический этап. В настоящее исследование были включены 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4±13,6 года с постоянной формой ФП (см. таблицу). Диагноз постоянной формы ФП устанавливали на основании критериев, предложенных в рекомендациях Российского кардиологического общества по диагностике и лечению ФП (2013). Более того, обязательным условием включения в исследование было указание в анамнезе на эпизод неэффективной
наружной электрической кардиоверсии и/или успешной ЭИТ с поддержанием устойчивого СР не более 7 сут, несмотря на проводимую ААТ [14].
Предоперационная подготовка осуществлялась в соответствии c Консенсусом EHRA/АСС от 2012 г. и заключалась в назначении непрямых антикоагулянтов и антиаритмических препаратов как минимум за 4 нед до интервенционного вмешательства. После подписания информированного согласия пациентам
выполняли процедуру эндокардиального ЭФИ и РЧА ФП с использованием электрофизиологической системы и системы нефлюороскопического картирования.
В ходе процедуры пунктировали правую и левую бедренные вены, левую подключичную вену, по Сельдингеру устанавливали интродьюсеры через которые 10- и 4-полюсный диагностические электроды проводили в КС и область верхушки правого желудочка (RVA).
После верификации отсутствия тромбов в ушке ЛП методом внутрисердечной эхокардиографии выполняли пункцию межпредсердной перегородки (под рентгеноскопическим и внутрисердечным ультразвуковым контролем), через трансептальный интродьюсер картирующий электрод вводили в полость ЛП и осуществляли его трехмерную реконструкцию. Следующим этапом проводили РЧ-воздействия вокруг устьев ЛВ (циркулярная изоляция), которые дополняли линейными РЧ-воздействиями в области свода (между устьями верхних левой и правой ЛВ), митрального перешейка (между устьем левой нижней ЛВ и кольцом митрального клапана), а также в области задней стенки ЛП (рис. 1, см. цв. вклейку).
До начала проведения РЧА на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли их среднее значение. После проведения РЧА в митральном перешейке и по периметру левой нижней ЛВ на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли среднее значение (рис. 2, см. цв. вклейку). Следующее измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после РЧ-воздействий по периметру левой верхней ЛВ и правых ЛВ (см. рис. 2). Заключительное измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после нанесения линейных РЧ-аппликаций по своду и линейно по задней стенке ЛП (см. рис. 2).
Во всех случаях после завершения РЧА с целью восстановления СР с использованием дефибриллятора выполняли наружную ЭИТ согласно методике, представленной в отечественных рекомендациях по оказанию анестезиологического пособия [15]. В раннем послеоперационном периоде пациенты в течение
24 ч получали гепарин под контролем активированного частичного тромбопластинового времени с последующим возобновлением терапии непрямыми антикоагулянтами и антиаритмическими препаратами. После проведения РЧА в течение 3—6 мес все пациенты продолжали принимать антиаритмические препараты и антикоагулянты под контролем международного нормализованного отношения с последующим принятием решения лечащим врачом о целесообразности их отмены.
Клиническое наблюдение заключалось в оценке жалоб пациента, проведении физического обследования, регистрации 12 отведений электрокардиограммы и ее холтеровского мониторирования через 3, 6 и 12 мес после выполнения РЧА.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(2062)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(583) "Материал энциклопедии Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(501) "Энциклопедия на портале EURA Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения автор Ардашев А.В."
["meta_description"]=>
string(813) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1449867600)
["updated_at"]=>
int(1732665185)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#620 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(3)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(4)
["rgt"]=>
int(5)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(49) "Хирургическая аритмология"
["header"]=>
string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
["meta_description"]=>
string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562542)
["updated_at"]=>
int(1604662558)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(3)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(4)
["rgt"]=>
int(5)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(49) "Хирургическая аритмология"
["header"]=>
string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
["meta_description"]=>
string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562542)
["updated_at"]=>
int(1604662558)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#621 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#621 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#621 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#622 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#525 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#525 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#525 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#526 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(5)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(39) "vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov"
["full_url"]=>
string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(198) "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(243) "Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.
"
["description"]=>
string(9898) "Следует признать, что ФП до сих пор остается серьезной и нерешенной проблемой. Актуальность обусловлена тем, что у большинства пациентов ФП неуклонно прогрессирует с развитием персистирующей или постоянной формы на фоне эволюции основного заболевания. В последнее время достигнуты определенные успехи в изучении естественного течения ФП - от бессимптомных форм до необратимой тяжелой аритмии. Предпринимались попытки замедлить или остановить прогрессирование ФП, которое может быть следствием основного ССЗ или естественного течения самой аритмии, однако успехи в этой области ограничены.
Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%; и этот показатель, вероятно, увеличится в ближайшие 50 лет [2]. Частота случаев ФП увеличивается с возрастом - от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [3]. Так, многоцентровые исследования выявили, что распространенность этой патологии составляет около 0,5% в возрасте до 60 лет, после 60 лет - 5%, после 75 лет - более 10%, причем ФП чаще регистрируется у мужчин [2, 3]. Пароксизмы ФП составляют более 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. В настоящее время ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ). В качестве патогенетических механизмов рассматриваются острые или хронические гемодинамические, метаболические и электрофизиологические процессы.
Все указанные факторы способны привести к структурному ремоделированию предсердий, посредством которого развивается и прогрессирует ФП. Ее патогенез связан с комплексом изменений ткани миокарда предсердий - электрическим, структурным, сократительным ремоделированием [25], в том числе со вторичными изменениями левого предсердия (ЛП), обусловленными ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) под действием перегрузки давлением. Морфологическим субстратом ремоделирования являются процессы, происходящие на всех уровнях структурной организации сердца. Это активация определенных участков генома, молекулярные, клеточные, интерстициальные изменения, клинически выражающиеся в изменениях размера, формы и функциональных возможностей сердца в ответ на действие патологического фактора.
На процесс сердечного ремоделирования влияют гемодинамические условия, нейрогормональная активация и ряд других факторов, которые в настоящее время активно изучаются. Структурное ремоделирование при ФП характеризуется дилатацией и фиброзом предсердий, накоплением повышенного количества соединительной ткани, разъединяющей отдельные миоциты. Фиброз является субстратом механизма microreentry, кругового движения волны возбуждения в миокарде предсердий [16]. После начала ФП в разное время отмечаются изменения электрофизиологических свойств, механической функции и ультраструктуры предсердий, которые имеют разные патофизиологические последствия [25]. Известно, что развитие ФП приводит к электрофизиологическим и клеточным изменениям в предсердии, что, в свою очередь, способствует сохранению ФП, а в дальнейшем вызывает электрофизиологическое ремоделирование [7]. Установлено, что электрофизиологическое ремоделирование влияет на частые случаи раннего срыва ритма и на возобновление ФП [24].
Основными характеристиками этого процесса является укорочение рефрактерного периода с увеличенной дисперсией, сни- жение уровня адаптации, нарушение проводимости по предсердию [30]. Основными клеточными механизмами, лежащими в основе укорочения рефрактерного периода, являются подавление тока ионов кальция через каналы L-типа и усиление поступления ионов калия в клетки [24]. Укорочение рефрактерного периода предсердий - существенная причина персистирования пароксизмальной ФП.
Чрезмерная нагрузка на миоциты предсердий во время эпизодов фибрилляции через экспрессию генов в предсердных ионных каналах и активацию нейрогуморальных механизмов может запускать механизм структурного ремоделирования [11]. Любые органические заболевания сердца могут вызвать медленное, но прогрессирующее структурное ремоделирование желудочков и предсердий. Оно, в свою очередь, приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, что способствует развитию и сохранению ФП. Этот электро-анатомический субстрат вызывает появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения, которые стабилизируют аритмию [16].
Кроме того, структурное и электрофизиологическое ремоделирование взаимосвязаны: гипертрофия и дилатация левых отделов сердца могут ускорять электрофизиологическое ремоделирование, и наоборот [25], одна- ко причины этих результатов остаются неясными. В этой связи вопрос влияния электрофизиологического и структурного ремоделирования сердца на развитие ФП является актуальным и требует изучения.
РААС и ФП К настоящему моменту накоплено большое количество данных о том, что в формировании такой своеобразной "кардиомиопатии предсердий" большое значение имеет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Вазоконстрикция и задержка жидкости, направленные на поддержание артериального дав ления, эффекты активации РААС, которые, повышая постнагрузку, увеличивают внутрижелудочковое давление, тем самым неблагоприятно влияя на процессы ремоделирования.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1619)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(365) "Материал энциклопедии Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(248) "Энциклопедия на портале EURA Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий"
["meta_description"]=>
string(598) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1340136000)
["updated_at"]=>
int(1732684751)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(5)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(39) "vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov"
["full_url"]=>
string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(198) "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(243) "Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.
"
["description"]=>
string(9898) "Следует признать, что ФП до сих пор остается серьезной и нерешенной проблемой. Актуальность обусловлена тем, что у большинства пациентов ФП неуклонно прогрессирует с развитием персистирующей или постоянной формы на фоне эволюции основного заболевания. В последнее время достигнуты определенные успехи в изучении естественного течения ФП - от бессимптомных форм до необратимой тяжелой аритмии. Предпринимались попытки замедлить или остановить прогрессирование ФП, которое может быть следствием основного ССЗ или естественного течения самой аритмии, однако успехи в этой области ограничены.
Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%; и этот показатель, вероятно, увеличится в ближайшие 50 лет [2]. Частота случаев ФП увеличивается с возрастом - от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [3]. Так, многоцентровые исследования выявили, что распространенность этой патологии составляет около 0,5% в возрасте до 60 лет, после 60 лет - 5%, после 75 лет - более 10%, причем ФП чаще регистрируется у мужчин [2, 3]. Пароксизмы ФП составляют более 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. В настоящее время ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ). В качестве патогенетических механизмов рассматриваются острые или хронические гемодинамические, метаболические и электрофизиологические процессы.
Все указанные факторы способны привести к структурному ремоделированию предсердий, посредством которого развивается и прогрессирует ФП. Ее патогенез связан с комплексом изменений ткани миокарда предсердий - электрическим, структурным, сократительным ремоделированием [25], в том числе со вторичными изменениями левого предсердия (ЛП), обусловленными ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) под действием перегрузки давлением. Морфологическим субстратом ремоделирования являются процессы, происходящие на всех уровнях структурной организации сердца. Это активация определенных участков генома, молекулярные, клеточные, интерстициальные изменения, клинически выражающиеся в изменениях размера, формы и функциональных возможностей сердца в ответ на действие патологического фактора.
На процесс сердечного ремоделирования влияют гемодинамические условия, нейрогормональная активация и ряд других факторов, которые в настоящее время активно изучаются. Структурное ремоделирование при ФП характеризуется дилатацией и фиброзом предсердий, накоплением повышенного количества соединительной ткани, разъединяющей отдельные миоциты. Фиброз является субстратом механизма microreentry, кругового движения волны возбуждения в миокарде предсердий [16]. После начала ФП в разное время отмечаются изменения электрофизиологических свойств, механической функции и ультраструктуры предсердий, которые имеют разные патофизиологические последствия [25]. Известно, что развитие ФП приводит к электрофизиологическим и клеточным изменениям в предсердии, что, в свою очередь, способствует сохранению ФП, а в дальнейшем вызывает электрофизиологическое ремоделирование [7]. Установлено, что электрофизиологическое ремоделирование влияет на частые случаи раннего срыва ритма и на возобновление ФП [24].
Основными характеристиками этого процесса является укорочение рефрактерного периода с увеличенной дисперсией, сни- жение уровня адаптации, нарушение проводимости по предсердию [30]. Основными клеточными механизмами, лежащими в основе укорочения рефрактерного периода, являются подавление тока ионов кальция через каналы L-типа и усиление поступления ионов калия в клетки [24]. Укорочение рефрактерного периода предсердий - существенная причина персистирования пароксизмальной ФП.
Чрезмерная нагрузка на миоциты предсердий во время эпизодов фибрилляции через экспрессию генов в предсердных ионных каналах и активацию нейрогуморальных механизмов может запускать механизм структурного ремоделирования [11]. Любые органические заболевания сердца могут вызвать медленное, но прогрессирующее структурное ремоделирование желудочков и предсердий. Оно, в свою очередь, приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, что способствует развитию и сохранению ФП. Этот электро-анатомический субстрат вызывает появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения, которые стабилизируют аритмию [16].
Кроме того, структурное и электрофизиологическое ремоделирование взаимосвязаны: гипертрофия и дилатация левых отделов сердца могут ускорять электрофизиологическое ремоделирование, и наоборот [25], одна- ко причины этих результатов остаются неясными. В этой связи вопрос влияния электрофизиологического и структурного ремоделирования сердца на развитие ФП является актуальным и требует изучения.
РААС и ФП К настоящему моменту накоплено большое количество данных о том, что в формировании такой своеобразной "кардиомиопатии предсердий" большое значение имеет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Вазоконстрикция и задержка жидкости, направленные на поддержание артериального дав ления, эффекты активации РААС, которые, повышая постнагрузку, увеличивают внутрижелудочковое давление, тем самым неблагоприятно влияя на процессы ремоделирования.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1619)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(365) "Материал энциклопедии Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(248) "Энциклопедия на портале EURA Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий"
["meta_description"]=>
string(598) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1340136000)
["updated_at"]=>
int(1732684751)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#639 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#640 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#640 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#640 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#641 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#527 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#527 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#527 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
Используя признаки, характеризующие клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза с помощью дискриминантного и кластерного анализа (n=240) разработан клинический тест диагностики дисфункции эндотелия. Клинический тест включает 8 признаков-маркеров дисфункции эндо- телия: уровень отягощенности факторами риска, наличие атерогенной наследственности, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, избытка массы тела, цефалгий, кардиалгий и исходной симпатикотонии по А.М. Вейну. Точность диагностики дисфункции эндотелия составляет 94,2% (р<0,0001, -Уилкса = 0,22).
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#528 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(7)
["parent_id"]=>
int(2)
["url"]=>
string(66) "rol-priznakov-harakterizuyushchih-kliniku-vegetativnyh-rasstrojstv"
["full_url"]=>
string(89) "/detskaya-aritmologiya/rol-priznakov-harakterizuyushchih-kliniku-vegetativnyh-rasstrojstv"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(289) "Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1099) "Используя признаки, характеризующие клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза с помощью дискриминантного и кластерного анализа (n=240) разработан клинический тест диагностики дисфункции эндотелия. Клинический тест включает 8 признаков-маркеров дисфункции эндо- телия: уровень отягощенности факторами риска, наличие атерогенной наследственности, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, избытка массы тела, цефалгий, кардиалгий и исходной симпатикотонии по А.М. Вейну. Точность диагностики дисфункции эндотелия составляет 94,2% (р<0,0001, -Уилкса = 0,22).
"
["description"]=>
string(9254) "Вегетативная дисфункция (ВД) с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у детей все чаще рассматривается в качестве реальной угрозы развития заболеваний атерогенного характера (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.) [1, 3, 4, 9, 12]. Благодаря разработке современных инструментальных (тест с реактивной гиперемией) скрининговых методических подходов, установлено, что сниженная эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) у взрослых, свидетельствующая о дисфункции эндотелия (ДЭ) сосудов, как правило, сопутствует влиянию на организм многих факторов риска (ФР) атеросклероза [2, 5-7, 17, 19].
Инструментальные методы, применяемые для диагностики нарушений нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса в состоянии покоя (кардиоинтервалография, ультразвуковые и реографические методы диагностики) и при выполнении функциональных проб (физическая, ортостатическая и другие) не дают ответа на вопросы, касающиеся состояния эндотелийзависимых механизмов регуляции тонуса сосудов у детей с ВД [3, 4, 12, 13]. Цель работы: на основе дискриминантного и кластерного анализа установить роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей.
Материалы и методы исследований
Исследования выполнены у 240 детей обоего пола с ВД в возрасте от 10 до 16 лет, находившиеся на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. По результатам теста с реактивной гиперемией пациенты с вегетативными расстройствами были разделены на 2 подгруппы: в первую подгруппу вошли дети с ДЭ (n=112) и во вторую – без ДЭ (n=128). У всех детей с целью верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Для достижения поставленной в работе цели у детей изучены состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А- 05, Украина) [6, 9], вариабельность сердечного ритма методом кардиоинтервалографии (Поли-Спектр-8, Россия) [3, 4, 9], изменения АД и частоты сердечных сокращений при выполнении клиноортостатической пробы в варианте F. Schellong [3, 9, 13] и после дозированной физической нагрузки № 6 в модификации Н.А. Шалкова [8], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза [9, 17].
Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [9, 15-18]. В качестве основных факторов риска анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем».
Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [9, 17, 19] на фоне исследования пульсового кровотока предплечья на реоанализаторе [6]. Увеличение максимального прироста пульсо- вого кровотока в предплечье менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии тракто- вали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эн- дотелия. При помощи опросника А.М. Вейна у всех обследуе- мых изучен исходный вегетативный тонус [3].
Для решения поставленных в работе задач все дети первой (с ДЭ) и второй (без ДЭ) подгрупп были объединены в общую группу (n=240). После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного анализа всех клинических и инструментальных показателей, полученных при диагностике вегетативных нарушений сосудистого тонуса, а также использован метод (построение дендрограмм по Уорду и метод k-средних) кластерного анализа [11, 14]. Из анализа предварительно были исключены показа- тели теста с реактивной гиперемией, по значениям кото- рых осуществлено разделение пациентов на подгруппы.
Полученные результаты и их обсуждение На основе дискриминантного анализа выявлено, что с целью скрининговой диагностики ДЭ приемлем один вариант сочетания признаков, характеризующих исходный вегетативный тонус, индивидуальную отягощен- ность ФР и клинику ВД (таблица 1).
Установлено, что в данном случае общий процент правильной классификации детей на две подгруппы составляет 94,2% (р<0,001, -Уилкса = 0,22) и достигается при использовании только 8 наиболее информативных показателей: уровень отягощенности ФР, атерогенная наследственность, пассивное и/или активное курение, гиподинамия, избыток массы тела, цефалгии, кардиалогии и исходная симпатикотония по А.М. Вейну. В таблице 2 представлены значения коэффициентов уравнения линейной дискриминантной функции пока- зателей, вошедших в модель классификации каждой из подгрупп.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1556)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(456) "Материал энциклопедии Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(375) "Энциклопедия на портале EURA Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(689) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1334260800)
["updated_at"]=>
int(1732663650)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(7)
["parent_id"]=>
int(2)
["url"]=>
string(66) "rol-priznakov-harakterizuyushchih-kliniku-vegetativnyh-rasstrojstv"
["full_url"]=>
string(89) "/detskaya-aritmologiya/rol-priznakov-harakterizuyushchih-kliniku-vegetativnyh-rasstrojstv"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(289) "Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1099) "Используя признаки, характеризующие клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза с помощью дискриминантного и кластерного анализа (n=240) разработан клинический тест диагностики дисфункции эндотелия. Клинический тест включает 8 признаков-маркеров дисфункции эндо- телия: уровень отягощенности факторами риска, наличие атерогенной наследственности, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, избытка массы тела, цефалгий, кардиалгий и исходной симпатикотонии по А.М. Вейну. Точность диагностики дисфункции эндотелия составляет 94,2% (р<0,0001, -Уилкса = 0,22).
"
["description"]=>
string(9254) "Вегетативная дисфункция (ВД) с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы у детей все чаще рассматривается в качестве реальной угрозы развития заболеваний атерогенного характера (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и др.) [1, 3, 4, 9, 12]. Благодаря разработке современных инструментальных (тест с реактивной гиперемией) скрининговых методических подходов, установлено, что сниженная эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) у взрослых, свидетельствующая о дисфункции эндотелия (ДЭ) сосудов, как правило, сопутствует влиянию на организм многих факторов риска (ФР) атеросклероза [2, 5-7, 17, 19].
Инструментальные методы, применяемые для диагностики нарушений нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса в состоянии покоя (кардиоинтервалография, ультразвуковые и реографические методы диагностики) и при выполнении функциональных проб (физическая, ортостатическая и другие) не дают ответа на вопросы, касающиеся состояния эндотелийзависимых механизмов регуляции тонуса сосудов у детей с ВД [3, 4, 12, 13]. Цель работы: на основе дискриминантного и кластерного анализа установить роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей.
Материалы и методы исследований
Исследования выполнены у 240 детей обоего пола с ВД в возрасте от 10 до 16 лет, находившиеся на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. По результатам теста с реактивной гиперемией пациенты с вегетативными расстройствами были разделены на 2 подгруппы: в первую подгруппу вошли дети с ДЭ (n=112) и во вторую – без ДЭ (n=128). У всех детей с целью верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Для достижения поставленной в работе цели у детей изучены состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А- 05, Украина) [6, 9], вариабельность сердечного ритма методом кардиоинтервалографии (Поли-Спектр-8, Россия) [3, 4, 9], изменения АД и частоты сердечных сокращений при выполнении клиноортостатической пробы в варианте F. Schellong [3, 9, 13] и после дозированной физической нагрузки № 6 в модификации Н.А. Шалкова [8], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза [9, 17].
Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [9, 15-18]. В качестве основных факторов риска анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем».
Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [9, 17, 19] на фоне исследования пульсового кровотока предплечья на реоанализаторе [6]. Увеличение максимального прироста пульсо- вого кровотока в предплечье менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии тракто- вали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эн- дотелия. При помощи опросника А.М. Вейна у всех обследуе- мых изучен исходный вегетативный тонус [3].
Для решения поставленных в работе задач все дети первой (с ДЭ) и второй (без ДЭ) подгрупп были объединены в общую группу (n=240). После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного анализа всех клинических и инструментальных показателей, полученных при диагностике вегетативных нарушений сосудистого тонуса, а также использован метод (построение дендрограмм по Уорду и метод k-средних) кластерного анализа [11, 14]. Из анализа предварительно были исключены показа- тели теста с реактивной гиперемией, по значениям кото- рых осуществлено разделение пациентов на подгруппы.
Полученные результаты и их обсуждение На основе дискриминантного анализа выявлено, что с целью скрининговой диагностики ДЭ приемлем один вариант сочетания признаков, характеризующих исходный вегетативный тонус, индивидуальную отягощен- ность ФР и клинику ВД (таблица 1).
Установлено, что в данном случае общий процент правильной классификации детей на две подгруппы составляет 94,2% (р<0,001, -Уилкса = 0,22) и достигается при использовании только 8 наиболее информативных показателей: уровень отягощенности ФР, атерогенная наследственность, пассивное и/или активное курение, гиподинамия, избыток массы тела, цефалгии, кардиалогии и исходная симпатикотония по А.М. Вейну. В таблице 2 представлены значения коэффициентов уравнения линейной дискриминантной функции пока- зателей, вошедших в модель классификации каждой из подгрупп.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1556)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(456) "Материал энциклопедии Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(375) "Энциклопедия на портале EURA Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(689) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Роль признаков, характеризующих клинику вегетативных расстройств и отягощенность факторами риска атеросклероза в диагностике дисфункции эндотелия у детей" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1334260800)
["updated_at"]=>
int(1732663650)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#658 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(2)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(2)
["rgt"]=>
int(3)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(21) "detskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(22) "/detskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(37) "Детская аритмология"
["header"]=>
string(62) "Энциклопедия детской аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(139) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(63) "энциклопедия, детская аритмология"
["meta_description"]=>
string(148) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562494)
["updated_at"]=>
int(1604662471)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(2)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(2)
["rgt"]=>
int(3)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(21) "detskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(22) "/detskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(37) "Детская аритмология"
["header"]=>
string(62) "Энциклопедия детской аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(139) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(63) "энциклопедия, детская аритмология"
["meta_description"]=>
string(148) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562494)
["updated_at"]=>
int(1604662471)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#659 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#659 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#659 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#660 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#529 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#529 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#529 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
В монографии приведены сведения, касающиеся оценки хронотропной функции сердца, описаны новые методы оценки функции автоматизма синусового узла. Приведены данные по этиологии, патогенезу, классификации, клинике и диагностике дисфункций синусового узла.
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#530 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(30) "chronotropnaya-funkciya-serdca"
["full_url"]=>
string(58) "/neinvazivnaya-aritmologiya/chronotropnaya-funkciya-serdca"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(52) "Хронотропная функция сердца"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(476) "В монографии приведены сведения, касающиеся оценки хронотропной функции сердца, описаны новые методы оценки функции автоматизма синусового узла. Приведены данные по этиологии, патогенезу, классификации, клинике и диагностике дисфункций синусового узла.
"
["description"]=>
string(11068) "Введение
Большая распространенность болезней системы кровообращения и огромные социально-экономические потери общества, связанные с этим, определяют актуальность проблемы их диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смертности населения Беларуси. Это обусловлено ведущей их ролью в трудопотерях населения республики.
Важность и значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя как прогностического фактора и потенциальную терапевтическую цель в настоящее время всеми воспринимается неоднозначно. Недавние большие эпидемиологические исследования подтвердили результаты более ранних исследований, показавших, что ЧСС покоя является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности как у мужчин, так у и женщин с заболеваниями сердца и без таковых. Данные клинических испытаний подтверждают, что уменьшение ЧСС само по себе является важным механизмом положительного действия бета-адреноблокаторов и других, уменьшающих частоту ритма сердца, лекарственных препаратов, используемых после инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и при стабильной стенокардии напряжения. Патофизиологические исследования указывают, что относительно высокая ЧСС имеет прямое негативное влияние на прогрессирование коронарного атеросклероза, возникновение ишемии миокарда и желудочковых аритмий, развитие дисфункции левого желудочка. В результате проведенных исследований выявлено, что непрерывное возрастание риска начинается с ЧСС 60 уд\мин и выше. Однако может быть сложно определить оптимальную ЧСС индивидуально, поэтому желательно поддерживать ЧСС значительно меньше традиционно определяемых границ тахикардии 90-100 уд\мин. Эти положения подтверждают потенциальную роль ЧСС и ее модуляцию в будущих руководствах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
1. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЧСС является хорошо известным и легко определяемым клиническим показателем. Основанное на эпидемиологических данных и результатах клинических исследований мнение, что тахикардия в покое имеет отрицательный прогноз поддерживается многими практикующими врачами. Однако и профиль изменения ЧСС во время и после физической нагрузки также имеет прогностическую ценность [1].
Взаимосвязь ЧСС покоя и сердечно-сосудистой смертности
Значимая связь между ЧСС покоя и общей и сердечнососудистой смертностью была установлена в ряде эпидемиологических исследований в течение последних 25 лет [2, 3], и эта связь характерна как для общей популяции, так и для когорты лиц, страдающих ССЗ, включая АГ, ИМ, ХСН и дисфункцию ЛЖ. Так, в недавнем исследовании 10267 пациентов с острым коронарным синдромом смертность прогрессивно возрастала в период 30 дней и 10 месяцев от начала [4]. Кроме того, во многих исследованиях, многофакторный анализ подтвердил роль ЧСС как независимого предиктора смертности после коррекции по демографическим и клиническим показателям (включая уровень АД).
Два недавних больших исследования с очень большим периодом наблюдения за пациентами убедительно доказали роль и значение высокой ЧСС покоя для прогноза. В первом из них [1] ЧСС покоя измерялась у 5713 работающих мужчин в возрасте от 42 до 53 лет, не имевших ССЗ, и наблюдавшихся впоследствии в среднем 23 года. В результате выявлено, что общая смертность и частота внезапной и не внезапной смерти после ИМ возрастала пропорционально и прогрессивно ЧСС покоя. Эта связь оставалась значимой и после коррекции показателей мощности нагрузки, возраста, наличия диабета, АГ, индекса массы тела, уровня физической активности и других факторов.
Во второе исследование [5] были включены 24913 мужчин и женщин с ИБС. Медиана периода наблюдения составила 14,7 года. В результате показано, что как общая, так и сердечно-сосудистая смертность прямо соотносилась с ЧСС покоя при включении в исследование. Предсказательная мощность была независимой от сопутствующих АГ, диабета, курения, фракции выброса ЛЖ, количества пораженных коронарных артерий сердца. Величина относительного риска была похожей как для общей и сердечно-сосудистой смертности, так и для мужчин и женщин, пожилых и молодых пациентов с АГ и без нее, с диабетом и без, с избыточным весом и без него, со сниженной и нормальной фракцией выброса.
Относительно влияния ЧСС покоя на риск ССЗ в зависимости от пола пациентов необходимо учитывать некоторые особенности. Ожидаемая средняя продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин. Кроме того, с учетом поправки на возраст ЧСС у женщин в среднем на 2-7 уд/мин выше, чем у мужчин [6, 7]. Конечно, на продолжительность жизни влияет много других факторов, кроме ЧСС, эффекты которых различаются у мужчин и женщин. Тем не менее, зависимость общей и сердечно-сосудистой смертности от ЧСС покоя для обоих полов была примерно одинаковой [6].
В настоящее время показатель ЧСС покоя включен в схемы определения риска для пациентов после острого коронарного синдрома (The Global Registry of Acute Coronary Events risk prediction score) [8] и ИМ (The Gruppo Itialiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico Prevenzione risk assessment model) [9], а также тромболизиса при ИМ (The Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score) [10]. Действительно важно, что только 3 показателя (ЧСС, возраст и систолическое АД) [11] были одобрены в большом исследовании пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST [12] в качестве прогностических факторов.
Тем не менее, ЧСС не включен в ряд широко известных шкал для оценки сердечно-сосудистого риска (Copenhagen Risk Score[13], European SCORE project [14], однако показатель ЧСС покоя был включен в недавно предложенный Cooper Clinic risk index для оценки риска общей смертности [15]. В более позднем исследовании, включающем 21766 человек, показано, что относительно высокая ЧСС является независимым предиктором общей смертности, причем вес этого показателя такой же, как уровня АД [15].
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1763)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(219) "Материал энциклопедии Хронотропная функция сердца Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(164) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Хронотропная функция сердца автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(452) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Хронотропная функция сердца" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1299099600)
["updated_at"]=>
int(1732667811)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(4)
["url"]=>
string(30) "chronotropnaya-funkciya-serdca"
["full_url"]=>
string(58) "/neinvazivnaya-aritmologiya/chronotropnaya-funkciya-serdca"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(52) "Хронотропная функция сердца"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(476) "В монографии приведены сведения, касающиеся оценки хронотропной функции сердца, описаны новые методы оценки функции автоматизма синусового узла. Приведены данные по этиологии, патогенезу, классификации, клинике и диагностике дисфункций синусового узла.
"
["description"]=>
string(11068) "Введение
Большая распространенность болезней системы кровообращения и огромные социально-экономические потери общества, связанные с этим, определяют актуальность проблемы их диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смертности населения Беларуси. Это обусловлено ведущей их ролью в трудопотерях населения республики.
Важность и значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя как прогностического фактора и потенциальную терапевтическую цель в настоящее время всеми воспринимается неоднозначно. Недавние большие эпидемиологические исследования подтвердили результаты более ранних исследований, показавших, что ЧСС покоя является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности как у мужчин, так у и женщин с заболеваниями сердца и без таковых. Данные клинических испытаний подтверждают, что уменьшение ЧСС само по себе является важным механизмом положительного действия бета-адреноблокаторов и других, уменьшающих частоту ритма сердца, лекарственных препаратов, используемых после инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и при стабильной стенокардии напряжения. Патофизиологические исследования указывают, что относительно высокая ЧСС имеет прямое негативное влияние на прогрессирование коронарного атеросклероза, возникновение ишемии миокарда и желудочковых аритмий, развитие дисфункции левого желудочка. В результате проведенных исследований выявлено, что непрерывное возрастание риска начинается с ЧСС 60 уд\мин и выше. Однако может быть сложно определить оптимальную ЧСС индивидуально, поэтому желательно поддерживать ЧСС значительно меньше традиционно определяемых границ тахикардии 90-100 уд\мин. Эти положения подтверждают потенциальную роль ЧСС и ее модуляцию в будущих руководствах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
1. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЧСС является хорошо известным и легко определяемым клиническим показателем. Основанное на эпидемиологических данных и результатах клинических исследований мнение, что тахикардия в покое имеет отрицательный прогноз поддерживается многими практикующими врачами. Однако и профиль изменения ЧСС во время и после физической нагрузки также имеет прогностическую ценность [1].
Взаимосвязь ЧСС покоя и сердечно-сосудистой смертности
Значимая связь между ЧСС покоя и общей и сердечнососудистой смертностью была установлена в ряде эпидемиологических исследований в течение последних 25 лет [2, 3], и эта связь характерна как для общей популяции, так и для когорты лиц, страдающих ССЗ, включая АГ, ИМ, ХСН и дисфункцию ЛЖ. Так, в недавнем исследовании 10267 пациентов с острым коронарным синдромом смертность прогрессивно возрастала в период 30 дней и 10 месяцев от начала [4]. Кроме того, во многих исследованиях, многофакторный анализ подтвердил роль ЧСС как независимого предиктора смертности после коррекции по демографическим и клиническим показателям (включая уровень АД).
Два недавних больших исследования с очень большим периодом наблюдения за пациентами убедительно доказали роль и значение высокой ЧСС покоя для прогноза. В первом из них [1] ЧСС покоя измерялась у 5713 работающих мужчин в возрасте от 42 до 53 лет, не имевших ССЗ, и наблюдавшихся впоследствии в среднем 23 года. В результате выявлено, что общая смертность и частота внезапной и не внезапной смерти после ИМ возрастала пропорционально и прогрессивно ЧСС покоя. Эта связь оставалась значимой и после коррекции показателей мощности нагрузки, возраста, наличия диабета, АГ, индекса массы тела, уровня физической активности и других факторов.
Во второе исследование [5] были включены 24913 мужчин и женщин с ИБС. Медиана периода наблюдения составила 14,7 года. В результате показано, что как общая, так и сердечно-сосудистая смертность прямо соотносилась с ЧСС покоя при включении в исследование. Предсказательная мощность была независимой от сопутствующих АГ, диабета, курения, фракции выброса ЛЖ, количества пораженных коронарных артерий сердца. Величина относительного риска была похожей как для общей и сердечно-сосудистой смертности, так и для мужчин и женщин, пожилых и молодых пациентов с АГ и без нее, с диабетом и без, с избыточным весом и без него, со сниженной и нормальной фракцией выброса.
Относительно влияния ЧСС покоя на риск ССЗ в зависимости от пола пациентов необходимо учитывать некоторые особенности. Ожидаемая средняя продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин. Кроме того, с учетом поправки на возраст ЧСС у женщин в среднем на 2-7 уд/мин выше, чем у мужчин [6, 7]. Конечно, на продолжительность жизни влияет много других факторов, кроме ЧСС, эффекты которых различаются у мужчин и женщин. Тем не менее, зависимость общей и сердечно-сосудистой смертности от ЧСС покоя для обоих полов была примерно одинаковой [6].
В настоящее время показатель ЧСС покоя включен в схемы определения риска для пациентов после острого коронарного синдрома (The Global Registry of Acute Coronary Events risk prediction score) [8] и ИМ (The Gruppo Itialiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico Prevenzione risk assessment model) [9], а также тромболизиса при ИМ (The Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score) [10]. Действительно важно, что только 3 показателя (ЧСС, возраст и систолическое АД) [11] были одобрены в большом исследовании пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST [12] в качестве прогностических факторов.
Тем не менее, ЧСС не включен в ряд широко известных шкал для оценки сердечно-сосудистого риска (Copenhagen Risk Score[13], European SCORE project [14], однако показатель ЧСС покоя был включен в недавно предложенный Cooper Clinic risk index для оценки риска общей смертности [15]. В более позднем исследовании, включающем 21766 человек, показано, что относительно высокая ЧСС является независимым предиктором общей смертности, причем вес этого показателя такой же, как уровня АД [15].
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(1763)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(219) "Материал энциклопедии Хронотропная функция сердца Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(164) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Хронотропная функция сердца автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(452) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Хронотропная функция сердца" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1299099600)
["updated_at"]=>
int(1732667811)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#677 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(4)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(6)
["rgt"]=>
int(7)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(47) "Неинвазивная аритмология"
["header"]=>
string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология "
["meta_description"]=>
string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562577)
["updated_at"]=>
int(1604662726)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#678 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#678 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#678 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#679 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#531 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#531 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#531 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
При кластерном анализе массива данных всей когорты больных с ВД (n=324) обнаружен вариант сочетания минимального количества (8) признаков-маркеров ДЭ (уровень отягощенности ФР, атерогенная наследственность, головные боли, исходная симпатикотония по А.М. Вейну, боли в области сердца, пассивное и активное курение, гиподинамия и ожирение), позволяющий при общем проценте 93,8% (р<0,0001, -Уилкса = 0,24 – данные дискриминантного анализа) осуществить правильную классификацию обследованных детей и подростков на 2 группы: больных с ДЭ (1 группа) и без ДЭ (2 группа).
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#532 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(6)
["parent_id"]=>
int(2)
["url"]=>
string(34) "diagnostika-disfunkcii-ehndoteliya"
["full_url"]=>
string(57) "/detskaya-aritmologiya/diagnostika-disfunkcii-ehndoteliya"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(263) "Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1021) "При кластерном анализе массива данных всей когорты больных с ВД (n=324) обнаружен вариант сочетания минимального количества (8) признаков-маркеров ДЭ (уровень отягощенности ФР, атерогенная наследственность, головные боли, исходная симпатикотония по А.М. Вейну, боли в области сердца, пассивное и активное курение, гиподинамия и ожирение), позволяющий при общем проценте 93,8% (р<0,0001, -Уилкса = 0,24 – данные дискриминантного анализа) осуществить правильную классификацию обследованных детей и подростков на 2 группы: больных с ДЭ (1 группа) и без ДЭ (2 группа).
"
["description"]=>
string(11665) "Введение
Предупреждение заболеваний взрослых, начиная с детского возраста, одно из важнейших достижений медицинской науки последних десятилетий [4]. Методические подходы к диагностике NO-зависимой вазоактивной дисфункции эндотелия (ДЭ) пока не получили должного применения в реабилитации детей с вегетативными расстройствами [3, 12], отягощенных факторами риска (ФР) атеросклероза и артериальной гипертензии [6, 7]. Вместе с тем, уже ни у кого не вызывает сомнения, что разработанные в последнее время неинвазивные инструментальные методы диагностики ДЭ позволяют объективно оценить степень патогенного воздействия ФР на организм детей и делают процесс их реабилитации управляемым [3, 9, 12].
Широко применяемые при вегетативной дисфункции (ВД) у детей современные инструментальные методы исследования, являющиеся «золотым стандартом» диагностики нарушений преимущественно нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса, не позволяют оценить состояние эндотелий-зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов [1, 2]. С учетом результатов, обосновывающих роль ДЭ в дизрегуляции тонуса сосудов при ВД [6, 7], задачей настоящего исследования была разработка клинического метода диагностики ДЭ у детей с расстройствами вегетативной нервной системы, так как ВД, как и ДЭ у детей, на современном этапе все чаще рассматривается как первая ступень ранних форм заболеваний атерогенного характера [1, 2, 6, 7].
С этой целью в данной работе проведен дискриминантный и кластерный анализ всей совокупности клинических и инструментальных данных, изученных у детей с ВД. По результатам кластерного анализа предполагается установить клинико-диагностическую информативность теста с реактивной гиперемией и других традиционных показателей, применяемых в диагностике ВД для разграничения всей обследованной популяции детей с вегетативными расстройствами на пациентов с ВД, имеющих ДЭ (поражение сосуда как органа-мишени) и не имеющих ДЭ. Подобных исследований в литературе не обнаружено.
Материалы и методы исследований
Исследования выполнены у 324 детей с ВД обоего пола в возрасте от 8 до 17 лет с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (общая группа). Первую группу составили дети и подростки с ВД, не имеющие ДЭ (без ДЭ, n=171), а вторую – с дисфункцией эндотелия (с ДЭ, n=153). Все обследуемые дети и подростки находились на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. У всех пациентов была осуществлена оценка физического развития и для верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.
Для достижения поставленной цели у детей и подростков исследовано состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А-05, Украина) [3, 12], вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом кардиоинтервалографии (КИГ) (Поли-Спектр-8, Россия) [1, 2], измерены артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении клиноортостатической пробы (КОП) в варианте F. Schellong и после дозированной физической нагрузки №6 (ДФН) в модификации Н.А. Шалкова [1, 5], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза [11, 12]. Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [11, 12].
В качестве основных факторов риска ДЭ анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем». Благодаря данному подходу установлен относительный индивидуальный уровень отягощенности ФР каждого испытуемого в единицах (от «0» до «6» условных единиц). Уровень отягощенности 5-6 ФР считали высоким или максимальным. Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей и подростков осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [3, 12] на фоне исследования пульсового кровотока (ПК) предплечья, а также его максимального прироста (ПКмакс.) [3] на реоанализаторе.
Увеличение ПКмакс менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии трактовали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эндотелия. При помощи опросника А.М. Вейна у всех обследуемых в покое изучен исходный вегетативный тонус (ИВТ) [1]. Методом КИГ путем анализа ВСР также осуществлена оценка ИВТ в покое и вегетативной реактивности ВР на ортостаз [1, 2]. Для оценки ИВТ и ВР по кардиоинтервалограммам использовали следующие показатели: моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (Х), индекс напряжения в покое (ИН-1, усл. ед., рассчитываемый как отношение АМо к произведению Х в покое с суммой двух значений показателя Мо), индекс напряжения в ортостазе стоя (ИН-2, усл. ед., рассчитываемый как и ИН-1 с использованием значений аналогичных показателей кардиоинтервалограммы в ортостазе), а также индекс Р.М. Баевского (определение типа ВР, рассчитываемый как отношение ИН-2 к ИН-1. ВО гемодинамики при ортостазе оценивали при выполнении КОП в варианте F. Schellong или пробы Мартина [1].
По характеру изменения АД и ЧСС у обследуемых после выполнения пробы с физической нагрузкой в модификации Н.А. Шалкова № 6 [5] диагностировали гипотонический, нормотонический и гипертонический типы ответа, а также замедленный (позже 5 минут) тип восстановления показателей гемодинамики после физической нагрузки. Для достижения поставленной цели все дети и подростки первой (без ДЭ) и второй (с ДЭ) подгрупп были объединены в общую группу (n=324).
После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного и кластерного анализа всех клинических и инструментальных показателей, полученных при диагностике вегетативных нарушений сосудистого тонуса [8, 10]. В данном случае из дискриминантного и кластерного анализа были исключены показатели теста с реактивной гиперемией, по значениям которых и было осуществлено разделение пациентов на группы.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(805)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(430) "Материал энциклопедии Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(375) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(663) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1273608000)
["updated_at"]=>
int(1732665308)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(6)
["parent_id"]=>
int(2)
["url"]=>
string(34) "diagnostika-disfunkcii-ehndoteliya"
["full_url"]=>
string(57) "/detskaya-aritmologiya/diagnostika-disfunkcii-ehndoteliya"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(263) "Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1021) "При кластерном анализе массива данных всей когорты больных с ВД (n=324) обнаружен вариант сочетания минимального количества (8) признаков-маркеров ДЭ (уровень отягощенности ФР, атерогенная наследственность, головные боли, исходная симпатикотония по А.М. Вейну, боли в области сердца, пассивное и активное курение, гиподинамия и ожирение), позволяющий при общем проценте 93,8% (р<0,0001, -Уилкса = 0,24 – данные дискриминантного анализа) осуществить правильную классификацию обследованных детей и подростков на 2 группы: больных с ДЭ (1 группа) и без ДЭ (2 группа).
"
["description"]=>
string(11665) "Введение
Предупреждение заболеваний взрослых, начиная с детского возраста, одно из важнейших достижений медицинской науки последних десятилетий [4]. Методические подходы к диагностике NO-зависимой вазоактивной дисфункции эндотелия (ДЭ) пока не получили должного применения в реабилитации детей с вегетативными расстройствами [3, 12], отягощенных факторами риска (ФР) атеросклероза и артериальной гипертензии [6, 7]. Вместе с тем, уже ни у кого не вызывает сомнения, что разработанные в последнее время неинвазивные инструментальные методы диагностики ДЭ позволяют объективно оценить степень патогенного воздействия ФР на организм детей и делают процесс их реабилитации управляемым [3, 9, 12].
Широко применяемые при вегетативной дисфункции (ВД) у детей современные инструментальные методы исследования, являющиеся «золотым стандартом» диагностики нарушений преимущественно нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса, не позволяют оценить состояние эндотелий-зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов [1, 2]. С учетом результатов, обосновывающих роль ДЭ в дизрегуляции тонуса сосудов при ВД [6, 7], задачей настоящего исследования была разработка клинического метода диагностики ДЭ у детей с расстройствами вегетативной нервной системы, так как ВД, как и ДЭ у детей, на современном этапе все чаще рассматривается как первая ступень ранних форм заболеваний атерогенного характера [1, 2, 6, 7].
С этой целью в данной работе проведен дискриминантный и кластерный анализ всей совокупности клинических и инструментальных данных, изученных у детей с ВД. По результатам кластерного анализа предполагается установить клинико-диагностическую информативность теста с реактивной гиперемией и других традиционных показателей, применяемых в диагностике ВД для разграничения всей обследованной популяции детей с вегетативными расстройствами на пациентов с ВД, имеющих ДЭ (поражение сосуда как органа-мишени) и не имеющих ДЭ. Подобных исследований в литературе не обнаружено.
Материалы и методы исследований
Исследования выполнены у 324 детей с ВД обоего пола в возрасте от 8 до 17 лет с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (общая группа). Первую группу составили дети и подростки с ВД, не имеющие ДЭ (без ДЭ, n=171), а вторую – с дисфункцией эндотелия (с ДЭ, n=153). Все обследуемые дети и подростки находились на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. У всех пациентов была осуществлена оценка физического развития и для верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование.
Для достижения поставленной цели у детей и подростков исследовано состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А-05, Украина) [3, 12], вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом кардиоинтервалографии (КИГ) (Поли-Спектр-8, Россия) [1, 2], измерены артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении клиноортостатической пробы (КОП) в варианте F. Schellong и после дозированной физической нагрузки №6 (ДФН) в модификации Н.А. Шалкова [1, 5], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза [11, 12]. Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [11, 12].
В качестве основных факторов риска ДЭ анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем». Благодаря данному подходу установлен относительный индивидуальный уровень отягощенности ФР каждого испытуемого в единицах (от «0» до «6» условных единиц). Уровень отягощенности 5-6 ФР считали высоким или максимальным. Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей и подростков осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [3, 12] на фоне исследования пульсового кровотока (ПК) предплечья, а также его максимального прироста (ПКмакс.) [3] на реоанализаторе.
Увеличение ПКмакс менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии трактовали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эндотелия. При помощи опросника А.М. Вейна у всех обследуемых в покое изучен исходный вегетативный тонус (ИВТ) [1]. Методом КИГ путем анализа ВСР также осуществлена оценка ИВТ в покое и вегетативной реактивности ВР на ортостаз [1, 2]. Для оценки ИВТ и ВР по кардиоинтервалограммам использовали следующие показатели: моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (Х), индекс напряжения в покое (ИН-1, усл. ед., рассчитываемый как отношение АМо к произведению Х в покое с суммой двух значений показателя Мо), индекс напряжения в ортостазе стоя (ИН-2, усл. ед., рассчитываемый как и ИН-1 с использованием значений аналогичных показателей кардиоинтервалограммы в ортостазе), а также индекс Р.М. Баевского (определение типа ВР, рассчитываемый как отношение ИН-2 к ИН-1. ВО гемодинамики при ортостазе оценивали при выполнении КОП в варианте F. Schellong или пробы Мартина [1].
По характеру изменения АД и ЧСС у обследуемых после выполнения пробы с физической нагрузкой в модификации Н.А. Шалкова № 6 [5] диагностировали гипотонический, нормотонический и гипертонический типы ответа, а также замедленный (позже 5 минут) тип восстановления показателей гемодинамики после физической нагрузки. Для достижения поставленной цели все дети и подростки первой (без ДЭ) и второй (с ДЭ) подгрупп были объединены в общую группу (n=324).
После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного и кластерного анализа всех клинических и инструментальных показателей, полученных при диагностике вегетативных нарушений сосудистого тонуса [8, 10]. В данном случае из дискриминантного и кластерного анализа были исключены показатели теста с реактивной гиперемией, по значениям которых и было осуществлено разделение пациентов на группы.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(0) ""
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(805)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(430) "Материал энциклопедии Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(375) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(663) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Диагностика дисфункции эндотелия: результаты кластерного анализа показателей, используемых в распознавании вегетативных расстройств у детей" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1273608000)
["updated_at"]=>
int(1732665308)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#696 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(2)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(2)
["rgt"]=>
int(3)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(21) "detskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(22) "/detskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(37) "Детская аритмология"
["header"]=>
string(62) "Энциклопедия детской аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(139) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(63) "энциклопедия, детская аритмология"
["meta_description"]=>
string(148) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562494)
["updated_at"]=>
int(1604662471)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(2)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(2)
["rgt"]=>
int(3)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(21) "detskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(22) "/detskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(37) "Детская аритмология"
["header"]=>
string(62) "Энциклопедия детской аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(139) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(63) "энциклопедия, детская аритмология"
["meta_description"]=>
string(148) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562494)
["updated_at"]=>
int(1604662471)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#697 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#697 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#697 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#698 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#533 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#533 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#533 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
При дискриминантном анализе массива данных всей когорты обследованных здоровых и больных детей и подростков c вегетативной дисфункцией (n=514) обнаружен вариант оптимального сочетания минимального количества (11) признаков (максимальный прирост пульсового кровотока, кардиалгии, головные боли, их сочетание, повышенное АД в анамнезе, атерогенная наследственность, диета, пассивное и активное курение, гиподинамия, высокое нормальное АД и ожирение), позволяющий при общем проценте 92,6% (р<0,0001, -Уилкса = 0,37) осуществить правильную классификацию обследованных на 2 группы: здоровые (1 группа) и больные с ВД (2 группа). Полученные результаты могут быть использованы при проведении профилактических осмотров.
object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#534 (21) {
["sortType"]=>
NULL
["dateStart"]=>
NULL
["dataEnd"]=>
NULL
["parentIds"]=>
NULL
["search"]=>
NULL
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(8)
["parent_id"]=>
int(2)
["url"]=>
string(33) "integrativnaya-ocenka-pokazatelej"
["full_url"]=>
string(56) "/detskaya-aritmologiya/integrativnaya-ocenka-pokazatelej"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(270) "Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1296) "При дискриминантном анализе массива данных всей когорты обследованных здоровых и больных детей и подростков c вегетативной дисфункцией (n=514) обнаружен вариант оптимального сочетания минимального количества (11) признаков (максимальный прирост пульсового кровотока, кардиалгии, головные боли, их сочетание, повышенное АД в анамнезе, атерогенная наследственность, диета, пассивное и активное курение, гиподинамия, высокое нормальное АД и ожирение), позволяющий при общем проценте 92,6% (р<0,0001, -Уилкса = 0,37) осуществить правильную классификацию обследованных на 2 группы: здоровые (1 группа) и больные с ВД (2 группа). Полученные результаты могут быть использованы при проведении профилактических осмотров.
"
["description"]=>
string(10805) "Вегетативная дисфункция (ВД) у детей и подростков на современном этапе все чаще рассматривается как первая ступень ранних форм заболеваний атерогенного характера (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.) [1, 3, 4, 10]. С целью диагностики нарушений центральных и местных механизмов нервной регуляции сосудистого тонуса и основных параметров центральной гемодинамики при ВД в педиатрической практике успешно применяются электрокардиографические (кардиоинтервалография – КИГ), ультразвуковые и реографические методы диагностики. Для раннего выявления скрытых форм нарушения вегетативной регуляции центральной и периферической гемодинамики широко используются функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой, клино-ортостатическая и информационная пробы [3, 4, 10, 11].
Однако вышеизложенные методы направлены на диагностику нарушений преимущественно нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса и не дают ответа на вопросы, касающиеся состояния эндотелийзависимых механизмов регуляции тонуса сосудов у детей и подростков с ВД. Благодаря разработке современных скрининговых методических подходов установлено, что сниженная эндотелий зависимая вазодилатация (ЭЗВД) у взрослых, свидетельствующая о дисфункции эндотелия (ДЭ) сосудов, как правило, сопутствует влиянию на организм многих ФР атеросклероза [2, 6, 7, 15, 17]. Предполагается, что интегративный анализ клинических и инструментальных данных, направленных на раскрытие как NO-зависимых, так и вегетативных механизмов дизрегуляции сосудистого тонуса, позволит определить их клиническую значимость в диагностике перфузионных нарушений при ВД.
Кроме этого, по результатам дискриминантного анализа предполагается установить клинико-диагностическую информативность теста с реактивной гиперемией и других традиционных показателей, применяемых в оценке гемодинамических расстройств при ВД в разграничении обследованной популяции детей и подростков на больных и здоровых. Подобных исследований в литературе нами не обнаружено.
Целью работы является интегративная оценка клинической значимости показателей, используемых в диагностике вегетативной и эндотелиальной дисфункций у детей и подростков, в разграничении обследованной популяции детей и подростков на больных и здоровых, осуществленная по результатам дискриминантного анализа. Материалы и методы исследований Исследования выполнены у 514 детей и подростков обоего пола в возрасте от 8 до 17 лет (общая группа). Первую группу (здоровые) составили 190 практически здоровых детей и подростков. Во вторую группу – больные – вошли 324 ребенка и подростка с ВД с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, находившиеся на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. У всех детей и подростков была осуществлена оценка физического развития, а у больных с целью верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Для достижения поставленной в работе цели у детей и подростков изучены состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А-05, Украина) [6], вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом кардиоинтервалографии (Поли-Спектр-8, Россия) [3, 4], изменения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении клиноортостатической пробы (КОП) в варианте F. Schellong [3, 11] и после дозированной физической нагрузки №6 (ДФН) в модификации Н.А. Шалкова [8], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза у всех обследованных детей и подростков [15].
Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [15]. В качестве основных факторов риска ДЭ анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем».
Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей и подростков осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [15,17] на фоне исследования пульсового кровотока (ПК) предплечья, а также его максимального прироста (ПКмакс.) на реоанализаторе [6]. Увеличение ПКмакс менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии трактовали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эндотелия. При помощи опросника А. М. Вейна у всех обследуемых в покое изучен исходный вегетативный тонус (ИВТ) [3]. Методом КИГ путем анализа ВСР также осуществлена оценка ИВТ в покое и вегетативной реактивности ВР на ортостаз [3, 4]. ВО гемодинамики при ортостазе оценивали при выполнении КОП в варианте F. Schellong или пробы Мартина.
По характеру изменения АД и ЧСС у обследуемых после выполнения пробы с физической нагрузкой в модификации Н.А. Шалкова № 6 диагностировали гипотонический, нормотонический и гипертонический типы ответа на неё, а также замедленный (позже 5 минут) тип восстановления показателей гемодинамики после физической нагрузки [8]. Для достижения поставленной цели все дети и подростки первой (здоровые) и второй (больные) групп были объединены в общую группу (n=514).
После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного анализа [9, 12] последовательно всех показателей, полученных при использовании у здоровых и больных детей и подростков методов диагностики вегетативной и эндотелиальной дисфункций.
"
["params"]=>
array(1) {
["coAuthors"]=>
array(0) {
}
}
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(24) "Исследование"
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(813)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(437) "Материал энциклопедии Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(382) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(670) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1266613200)
["updated_at"]=>
int(1732666597)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(24) {
["id"]=>
int(8)
["parent_id"]=>
int(2)
["url"]=>
string(33) "integrativnaya-ocenka-pokazatelej"
["full_url"]=>
string(56) "/detskaya-aritmologiya/integrativnaya-ocenka-pokazatelej"
["user_id"]=>
int(23)
["name"]=>
string(270) "Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа"
["header"]=>
string(0) ""
["brieftext"]=>
string(1296) "При дискриминантном анализе массива данных всей когорты обследованных здоровых и больных детей и подростков c вегетативной дисфункцией (n=514) обнаружен вариант оптимального сочетания минимального количества (11) признаков (максимальный прирост пульсового кровотока, кардиалгии, головные боли, их сочетание, повышенное АД в анамнезе, атерогенная наследственность, диета, пассивное и активное курение, гиподинамия, высокое нормальное АД и ожирение), позволяющий при общем проценте 92,6% (р<0,0001, -Уилкса = 0,37) осуществить правильную классификацию обследованных на 2 группы: здоровые (1 группа) и больные с ВД (2 группа). Полученные результаты могут быть использованы при проведении профилактических осмотров.
"
["description"]=>
string(10805) "Вегетативная дисфункция (ВД) у детей и подростков на современном этапе все чаще рассматривается как первая ступень ранних форм заболеваний атерогенного характера (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.) [1, 3, 4, 10]. С целью диагностики нарушений центральных и местных механизмов нервной регуляции сосудистого тонуса и основных параметров центральной гемодинамики при ВД в педиатрической практике успешно применяются электрокардиографические (кардиоинтервалография – КИГ), ультразвуковые и реографические методы диагностики. Для раннего выявления скрытых форм нарушения вегетативной регуляции центральной и периферической гемодинамики широко используются функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой, клино-ортостатическая и информационная пробы [3, 4, 10, 11].
Однако вышеизложенные методы направлены на диагностику нарушений преимущественно нервного или вегетативного обеспечения сосудистого тонуса и не дают ответа на вопросы, касающиеся состояния эндотелийзависимых механизмов регуляции тонуса сосудов у детей и подростков с ВД. Благодаря разработке современных скрининговых методических подходов установлено, что сниженная эндотелий зависимая вазодилатация (ЭЗВД) у взрослых, свидетельствующая о дисфункции эндотелия (ДЭ) сосудов, как правило, сопутствует влиянию на организм многих ФР атеросклероза [2, 6, 7, 15, 17]. Предполагается, что интегративный анализ клинических и инструментальных данных, направленных на раскрытие как NO-зависимых, так и вегетативных механизмов дизрегуляции сосудистого тонуса, позволит определить их клиническую значимость в диагностике перфузионных нарушений при ВД.
Кроме этого, по результатам дискриминантного анализа предполагается установить клинико-диагностическую информативность теста с реактивной гиперемией и других традиционных показателей, применяемых в оценке гемодинамических расстройств при ВД в разграничении обследованной популяции детей и подростков на больных и здоровых. Подобных исследований в литературе нами не обнаружено.
Целью работы является интегративная оценка клинической значимости показателей, используемых в диагностике вегетативной и эндотелиальной дисфункций у детей и подростков, в разграничении обследованной популяции детей и подростков на больных и здоровых, осуществленная по результатам дискриминантного анализа. Материалы и методы исследований Исследования выполнены у 514 детей и подростков обоего пола в возрасте от 8 до 17 лет (общая группа). Первую группу (здоровые) составили 190 практически здоровых детей и подростков. Во вторую группу – больные – вошли 324 ребенка и подростка с ВД с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, находившиеся на стационарном обследовании и лечении в условиях соматического отделения УЗ «Детская областная клиническая больница» г. Гродно. У всех детей и подростков была осуществлена оценка физического развития, а у больных с целью верификации диагноза выполнено полное клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Для достижения поставленной в работе цели у детей и подростков изучены состояние вазоактивных свойств эндотелия сосудов методом реовазографии (реоанализатор 5А-05, Украина) [6], вариабельность сердечного ритма (ВСР) методом кардиоинтервалографии (Поли-Спектр-8, Россия) [3, 4], изменения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении клиноортостатической пробы (КОП) в варианте F. Schellong [3, 11] и после дозированной физической нагрузки №6 (ДФН) в модификации Н.А. Шалкова [8], а также осуществлена оценка уровня отягощенности ФР атеросклероза у всех обследованных детей и подростков [15].
Оценку уровня отягощенности ФР атеросклероза осуществляли объективными методами (определение уровня АД) и путем тщательного сбора анамнеза жизни по общепринятой методике [15]. В качестве основных факторов риска ДЭ анализировали наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистой патологии атерогенного генеза у кровных родственников 3-х поколений, наличие повышенного нормального АД, пассивного и/или активного курения, гиподинамии, атерогенного питания и воздействия стресса. Каждому из ФР была присвоена стандартная система оценки: наличие ФР обозначали «единицей», а отсутствие – «нулем».
Оценку функционального состояния эндотелия сосудов у всех детей и подростков осуществляли путем выполнения теста с реактивной гиперемией [15,17] на фоне исследования пульсового кровотока (ПК) предплечья, а также его максимального прироста (ПКмакс.) на реоанализаторе [6]. Увеличение ПКмакс менее чем на 10% на ранней стадии (до 2-х минут) реактивной гиперемии трактовали как ДЭ или снижение NO-синтазной активности эндотелия. При помощи опросника А. М. Вейна у всех обследуемых в покое изучен исходный вегетативный тонус (ИВТ) [3]. Методом КИГ путем анализа ВСР также осуществлена оценка ИВТ в покое и вегетативной реактивности ВР на ортостаз [3, 4]. ВО гемодинамики при ортостазе оценивали при выполнении КОП в варианте F. Schellong или пробы Мартина.
По характеру изменения АД и ЧСС у обследуемых после выполнения пробы с физической нагрузкой в модификации Н.А. Шалкова № 6 диагностировали гипотонический, нормотонический и гипертонический типы ответа на неё, а также замедленный (позже 5 минут) тип восстановления показателей гемодинамики после физической нагрузки [8]. Для достижения поставленной цели все дети и подростки первой (здоровые) и второй (больные) групп были объединены в общую группу (n=514).
После этого к массиву данных был применен метод прямого пошагового дискриминантного анализа [9, 12] последовательно всех показателей, полученных при использовании у здоровых и больных детей и подростков методов диагностики вегетативной и эндотелиальной дисфункций.
"
["params"]=>
string(16) "{"coAuthors":[]}"
["image_extention"]=>
string(3) "jpg"
["status_unique"]=>
int(0)
["unique_passed"]=>
string(1) "0"
["status_author"]=>
int(0)
["status_on"]=>
int(1)
["type_job"]=>
string(24) "Исследование"
["status_premium"]=>
int(0)
["count_views"]=>
int(813)
["rating"]=>
NULL
["meta_title"]=>
string(437) "Материал энциклопедии Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества"
["meta_keywords"]=>
string(382) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа автор Снежицкий ВА "
["meta_description"]=>
string(670) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Интегративная оценка показателей, используемых в диагностике вегетативной дисфункции у детей и подростков: результаты дискримимнантного анализа" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
["created_at"]=>
int(1266613200)
["updated_at"]=>
int(1732666597)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent"]=>
object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#715 (15) {
["imageFile"]=>
NULL
["templateUpdate"]=>
bool(false)
["templateBaseId"]=>
NULL
["templateContentId"]=>
NULL
["tags"]=>
string(0) ""
["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(2)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(2)
["rgt"]=>
int(3)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(21) "detskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(22) "/detskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(37) "Детская аритмология"
["header"]=>
string(62) "Энциклопедия детской аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(139) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(63) "энциклопедия, детская аритмология"
["meta_description"]=>
string(148) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562494)
["updated_at"]=>
int(1604662471)
}
["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(18) {
["id"]=>
int(2)
["parent_id"]=>
int(1)
["lft"]=>
int(2)
["rgt"]=>
int(3)
["depth"]=>
int(1)
["url"]=>
string(21) "detskaya-aritmologiya"
["full_url"]=>
string(22) "/detskaya-aritmologiya"
["name"]=>
string(37) "Детская аритмология"
["header"]=>
string(62) "Энциклопедия детской аритмологии"
["brieftext"]=>
string(0) ""
["description"]=>
string(0) ""
["image_extention"]=>
NULL
["status_on"]=>
int(1)
["meta_title"]=>
string(139) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
["meta_keywords"]=>
string(63) "энциклопедия, детская аритмология"
["meta_description"]=>
string(148) "Энциклопедия детской аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
["created_at"]=>
int(1592562494)
["updated_at"]=>
int(1604662471)
}
["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(0) {
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#716 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#716 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
[1]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterInsert"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterUpdate"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(12) "beforeDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
["afterDelete"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
[1]=>
string(11) "afterDelete"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#716 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
["tree"]=>
object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#717 (8) {
["treeAttribute"]=>
bool(false)
["leftAttribute"]=>
string(3) "lft"
["rightAttribute"]=>
string(3) "rgt"
["depthAttribute"]=>
string(5) "depth"
["operation":protected]=>
NULL
["node":protected]=>
NULL
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(6) {
["beforeInsert"]=>
string(12) "beforeInsert"
["afterInsert"]=>
string(11) "afterInsert"
["beforeUpdate"]=>
string(12) "beforeUpdate"
["afterUpdate"]=>
string(11) "afterUpdate"
["beforeDelete"]=>
string(12) "beforeDelete"
["afterDelete"]=>
string(11) "afterDelete"
}
}
}
}
}
["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
array(1) {
["parent_id"]=>
array(1) {
["parent"]=>
string(6) "parent"
}
}
["_errors":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_validators":"yii\base\Model":private]=>
NULL
["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
string(7) "default"
["_events":"yii\base\Component":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#535 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
["beforeUpdate"]=>
array(1) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
array(2) {
[0]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#535 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
[1]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
[1]=>
NULL
}
}
}
["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
array(0) {
}
["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
array(1) {
["timestamp"]=>
object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#535 (8) {
["createdAtAttribute"]=>
string(10) "created_at"
["updatedAtAttribute"]=>
string(10) "updated_at"
["value"]=>
NULL
["attributes"]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
array(2) {
[0]=>
string(10) "created_at"
[1]=>
string(10) "updated_at"
}
["beforeUpdate"]=>
string(10) "updated_at"
}
["skipUpdateOnClean"]=>
bool(true)
["preserveNonEmptyValues"]=>
bool(false)
["owner"]=>
*RECURSION*
["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
array(2) {
["beforeInsert"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
["beforeUpdate"]=>
string(18) "evaluateAttributes"
}
}
}
}
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Научный журнал "Дальневосточный медицинский" журнал включен в список ВАК России. Основными предметными областями публикуемых статей являются Кардиология, Внутренние болезни, Онкология, Хирургия, Инфекционные болезни, Педиатрия, Акушерство и гинекология, Общественное здоровье и здравоохранение, Судебная медицина, Патологическая анатомия.
В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.
Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).
Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.
