Энциклопедия неинвазивной аритмологии

Всего материалов:9

В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.

2018
Авторы: Котлякв И.Н. Митина Г.Ф. Патыга Д.В. Гаврилов А.Н.
	object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#501 (21) {
  ["sortType"]=>
  NULL
  ["dateStart"]=>
  NULL
  ["dataEnd"]=>
  NULL
  ["parentIds"]=>
  NULL
  ["search"]=>
  NULL
  ["coAuthors"]=>
  array(1) {
    [0]=>
    string(2) "23"
  }
  ["imageFile"]=>
  NULL
  ["templateUpdate"]=>
  bool(false)
  ["templateBaseId"]=>
  NULL
  ["templateContentId"]=>
  NULL
  ["tags"]=>
  string(0) ""
  ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(10)
    ["parent_id"]=>
    int(4)
    ["url"]=>
    string(37) "peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny"
    ["full_url"]=>
    string(65) "/neinvazivnaya-aritmologiya/peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny"
    ["user_id"]=>
    int(6)
    ["name"]=>
    string(341) "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.)"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(490) "

В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.

" ["description"]=> string(11172) "

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из ведущих причин смертности в экономически развитых странах. Частота ее развития составляет 15–20%
от всех ненасильственных случаев смерти [1]. Согласно расчетным данным, в Российской Федерации внезапно от сердечных причин ежегодно умирают 200 000–250 000 человек [2]. Наиболее активно изучаемыми в последнее время являются аритмии, связанные с мутациями в генах, которые отвечают за функционирование ионных каналов, экспрессирующихся в миокарде. Данные генетически детерминированные аритмии относят к группе каналопатий и, учитывая наличие наследственно обусловленного нарушения образования и/или распространения электрического импульса, их также называют первичными электрическими болезнями сердца [1].

Представления о механизмах развития генетически обусловленных аритмий, терминология и объем знаний настолько быстро развиваются, что приходится переоценивать данные, полученные еще несколько лет назад, в соответствии с новыми представлениями [2]. Синдром волны J – термин, включающий два синдрома: синдром Бругада (сБр) и синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) [3–5], захватил интерес кардиологического сообщества в последние два десятилетия [6], последовавшие после открытия в 1992 г. братьями Педро и Джозефом Бругада новой нозологии, идентифицированной как синдром Бругада [7].

Значение СРРЖ было объективно оценено только в 2008 г. [8, 9]. Согласительные конференции, посвященные сБр, состоялись в 2000 и 2004 гг. [10, 11]. Специальных конференций по теме СРРЖ не проводилось до уточнения вопросов, связанных с терминологией, и только в 2013 г. приняты рекомендации по обоим синдромам [12]. Появление новых знаний требовало формирования новых концепций и подходов в отношении диагностики, прогноза, клеточных и ионных механизмов, стратификации риска и подходов к терапии. Итогом конференции ведущих экспертов Общества сердечного ритма (HRS), Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA), Азиатско-Тихоокеанского общества ритма сердца (APHRS) и Латиноамериканского общества стимуляции сердца и электрофизиологии (SOLAECE), состоявшейся в Шанхае в апреле 2015 г., явилось создание согласительного документа по проблеме синдромов J-волны,
посвященного новым концепциям и пробелам в знаниях в данной области, который был опубликован в 2016 г. [6].

Основные положения данного документа и составляют содержание данного обзора. Буква «J» относится к точке соединения комплекса QRS и сегмента ST, представляющей переход от конца деполяризации к началу реполяризации желудочков. Волна J представляет собой хорошо выраженную позднюю положительную волну, следующую за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R, маленький добавочный зубец r (r'), который напоминает по форме «горб верблюда» (camel-hump sign), «крючок для шляпы», «купол», «зарубку» [13] (рис. 1).

Термин «ранняя реполяризация» используется кардиологами уже на протяжении 40 лет [14]. Отсутствие согласованности относительно терминологии, связанной с ранней реполяризацией, приводившее к разночтениям в публикациях (в частности, распространенность ранней реполяризации варьирует, по различным источникам, от 2 до 31%), явилось предпосылкой для создания согласительного документа, который сфокусировал внимание на терминологии паттерна ранней реполяризации и рекомендациях по стандартизации необходимых измерений [14]. Как электрокардиографический феномен волна
J впервые описана F. Kraus в 1920 г. [15].

Появление отчетливой волны J на электрокардиограмме (ЭКГ) связывали с гипотермией [16–18] (в этом случае она называлась «волна Осборна») и гиперкальциемией [15, 19]. Клиническое и аритмогенное значение волны J в значительной степени игнорировалось до 1999 г. [20], пока G.X. Yan и C. Antzelevitch не опубликовали работу об ионных и клеточных основах волны J и механизмах аритмогенеза [21], а в 2005 г. была отмечена связь волны J
с угрожающими жизни аритмиями [22].

Синдромы волны J получили свое название в связи с тем, что характеризуются акцентуацией волны J на ЭКГ. Основой происхождения волны J является электрофизиологическое различие эпи- и эндокардиальных клеток миокарда по продолжительности потенциала действия (ПД) в ранних фазах (1-й и 2-й). Как известно, форму ПД определяют входящие натриевые (INa) и кальциевые токи (ICa) или выходящий калиевый ток (Ito) [13]. Экспериментальные исследования показали, что причиной появления волны J является трансмуральный вольтажный градиент, вызывающий манифестацию «зарубки» ПД в эпикарде (но не в эндокарде) за счет гетерогенного трансмурального распределения Ito [23].

В настоящее время принято считать, что СРРЖ и сБр представляют два варианта проявления синдрома волны J [12]. Кроме характерного ЭКГ-паттерна, оба синдрома ассоциируются с готовностью к развитию полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), приводящих к ВСС у молодых людей без структурных заболеваний сердца [24], а также к внезапной младенческой смерти [25]. Клеточные механизмы, лежащие в основе синдрома волны J, длительное время были предметом дебатов [26]. В случае сБр выдвинуты 2 принципиальные гипотезы. Первая – гипотеза реполяризации, заключается в том, что сдвиг баланса токов к эпикарду правого желудочка (ПЖ) может привести к аномалиям реполяризации, выражающимся в развитии
re-entry 2-й фазы, и может вызвать экстрасистолы, способные индуцировать ЖТ/ФЖ. Вторая гипотеза – гипотеза деполяризации, предполагает, что замедленное проведение в выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ) вследствие фиброза и снижения коннексина-43 приводит к прерыванию проведения, что играет первичную роль в появлении изменений на ЭКГ и аритмической манифестации синдрома [27].

Несмотря на то что сБр и СРРЖ различаются степенью выраженности и локализацией волны J на ЭКГ, принято считать, что они представляют единый спектр фенотипической экспрессии, называемой синдромом волны J [6, 24].

Читать польностью

" ["params"]=> array(1) { ["coAuthors"]=> array(1) { [0]=> string(2) "23" } } ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(170) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(506) "Материал энциклопедии Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(424) "Энциклопедия на портале EURA Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) автор Ардашев А.В." ["meta_description"]=> string(736) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1545253200) ["updated_at"]=> int(1624211959) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(24) { ["id"]=> int(10) ["parent_id"]=> int(4) ["url"]=> string(37) "peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny" ["full_url"]=> string(65) "/neinvazivnaya-aritmologiya/peresmotr-kriteriev-sindromov-j-volny" ["user_id"]=> int(6) ["name"]=> string(341) "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.)" ["header"]=> string(0) "" ["brieftext"]=> string(490) "

В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.

" ["description"]=> string(11172) "

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из ведущих причин смертности в экономически развитых странах. Частота ее развития составляет 15–20%
от всех ненасильственных случаев смерти [1]. Согласно расчетным данным, в Российской Федерации внезапно от сердечных причин ежегодно умирают 200 000–250 000 человек [2]. Наиболее активно изучаемыми в последнее время являются аритмии, связанные с мутациями в генах, которые отвечают за функционирование ионных каналов, экспрессирующихся в миокарде. Данные генетически детерминированные аритмии относят к группе каналопатий и, учитывая наличие наследственно обусловленного нарушения образования и/или распространения электрического импульса, их также называют первичными электрическими болезнями сердца [1].

Представления о механизмах развития генетически обусловленных аритмий, терминология и объем знаний настолько быстро развиваются, что приходится переоценивать данные, полученные еще несколько лет назад, в соответствии с новыми представлениями [2]. Синдром волны J – термин, включающий два синдрома: синдром Бругада (сБр) и синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) [3–5], захватил интерес кардиологического сообщества в последние два десятилетия [6], последовавшие после открытия в 1992 г. братьями Педро и Джозефом Бругада новой нозологии, идентифицированной как синдром Бругада [7].

Значение СРРЖ было объективно оценено только в 2008 г. [8, 9]. Согласительные конференции, посвященные сБр, состоялись в 2000 и 2004 гг. [10, 11]. Специальных конференций по теме СРРЖ не проводилось до уточнения вопросов, связанных с терминологией, и только в 2013 г. приняты рекомендации по обоим синдромам [12]. Появление новых знаний требовало формирования новых концепций и подходов в отношении диагностики, прогноза, клеточных и ионных механизмов, стратификации риска и подходов к терапии. Итогом конференции ведущих экспертов Общества сердечного ритма (HRS), Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA), Азиатско-Тихоокеанского общества ритма сердца (APHRS) и Латиноамериканского общества стимуляции сердца и электрофизиологии (SOLAECE), состоявшейся в Шанхае в апреле 2015 г., явилось создание согласительного документа по проблеме синдромов J-волны,
посвященного новым концепциям и пробелам в знаниях в данной области, который был опубликован в 2016 г. [6].

Основные положения данного документа и составляют содержание данного обзора. Буква «J» относится к точке соединения комплекса QRS и сегмента ST, представляющей переход от конца деполяризации к началу реполяризации желудочков. Волна J представляет собой хорошо выраженную позднюю положительную волну, следующую за комплексом QRS, либо зазубренность на нисходящем колене зубца R, маленький добавочный зубец r (r'), который напоминает по форме «горб верблюда» (camel-hump sign), «крючок для шляпы», «купол», «зарубку» [13] (рис. 1).

Термин «ранняя реполяризация» используется кардиологами уже на протяжении 40 лет [14]. Отсутствие согласованности относительно терминологии, связанной с ранней реполяризацией, приводившее к разночтениям в публикациях (в частности, распространенность ранней реполяризации варьирует, по различным источникам, от 2 до 31%), явилось предпосылкой для создания согласительного документа, который сфокусировал внимание на терминологии паттерна ранней реполяризации и рекомендациях по стандартизации необходимых измерений [14]. Как электрокардиографический феномен волна
J впервые описана F. Kraus в 1920 г. [15].

Появление отчетливой волны J на электрокардиограмме (ЭКГ) связывали с гипотермией [16–18] (в этом случае она называлась «волна Осборна») и гиперкальциемией [15, 19]. Клиническое и аритмогенное значение волны J в значительной степени игнорировалось до 1999 г. [20], пока G.X. Yan и C. Antzelevitch не опубликовали работу об ионных и клеточных основах волны J и механизмах аритмогенеза [21], а в 2005 г. была отмечена связь волны J
с угрожающими жизни аритмиями [22].

Синдромы волны J получили свое название в связи с тем, что характеризуются акцентуацией волны J на ЭКГ. Основой происхождения волны J является электрофизиологическое различие эпи- и эндокардиальных клеток миокарда по продолжительности потенциала действия (ПД) в ранних фазах (1-й и 2-й). Как известно, форму ПД определяют входящие натриевые (INa) и кальциевые токи (ICa) или выходящий калиевый ток (Ito) [13]. Экспериментальные исследования показали, что причиной появления волны J является трансмуральный вольтажный градиент, вызывающий манифестацию «зарубки» ПД в эпикарде (но не в эндокарде) за счет гетерогенного трансмурального распределения Ito [23].

В настоящее время принято считать, что СРРЖ и сБр представляют два варианта проявления синдрома волны J [12]. Кроме характерного ЭКГ-паттерна, оба синдрома ассоциируются с готовностью к развитию полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ), приводящих к ВСС у молодых людей без структурных заболеваний сердца [24], а также к внезапной младенческой смерти [25]. Клеточные механизмы, лежащие в основе синдрома волны J, длительное время были предметом дебатов [26]. В случае сБр выдвинуты 2 принципиальные гипотезы. Первая – гипотеза реполяризации, заключается в том, что сдвиг баланса токов к эпикарду правого желудочка (ПЖ) может привести к аномалиям реполяризации, выражающимся в развитии
re-entry 2-й фазы, и может вызвать экстрасистолы, способные индуцировать ЖТ/ФЖ. Вторая гипотеза – гипотеза деполяризации, предполагает, что замедленное проведение в выходном отделе правого желудочка (ВОПЖ) вследствие фиброза и снижения коннексина-43 приводит к прерыванию проведения, что играет первичную роль в появлении изменений на ЭКГ и аритмической манифестации синдрома [27].

Несмотря на то что сБр и СРРЖ различаются степенью выраженности и локализацией волны J на ЭКГ, принято считать, что они представляют единый спектр фенотипической экспрессии, называемой синдромом волны J [6, 24].

Читать польностью

" ["params"]=> string(20) "{"coAuthors":["23"]}" ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(170) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(506) "Материал энциклопедии Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(424) "Энциклопедия на портале EURA Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) автор Ардашев А.В." ["meta_description"]=> string(736) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Пересмотр диагностических критериев синдромов J-волны: новые концепции и их актуальность для практики кардиолога (по материалам экспертного согласительного документа APHRS/EHRA/HRS/SOLAEGE 2016г.) " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1545253200) ["updated_at"]=> int(1624211959) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent"]=> object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#526 (15) { ["imageFile"]=> NULL ["templateUpdate"]=> bool(false) ["templateBaseId"]=> NULL ["templateContentId"]=> NULL ["tags"]=> string(0) "" ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#527 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeInsert" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#527 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeUpdate" } [1]=> NULL } } ["afterInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterInsert" } [1]=> NULL } } ["afterUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterUpdate" } [1]=> NULL } } ["beforeDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeDelete" } [1]=> NULL } } ["afterDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterDelete" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#527 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } ["tree"]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#528 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } } } } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent_id"]=> array(1) { ["parent"]=> string(6) "parent" } } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#502 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#502 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(1) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#502 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } } }

Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).

2018
Авторы: Котлякв И.Н. Митина Г.Ф. Патыга Д.В. Гаврилов А.Н.
	object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#503 (21) {
  ["sortType"]=>
  NULL
  ["dateStart"]=>
  NULL
  ["dataEnd"]=>
  NULL
  ["parentIds"]=>
  NULL
  ["search"]=>
  NULL
  ["coAuthors"]=>
  array(0) {
  }
  ["imageFile"]=>
  NULL
  ["templateUpdate"]=>
  bool(false)
  ["templateBaseId"]=>
  NULL
  ["templateContentId"]=>
  NULL
  ["tags"]=>
  string(0) ""
  ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(9)
    ["parent_id"]=>
    int(4)
    ["url"]=>
    string(39) "ischemia-randomizirovannoe-issledovanie"
    ["full_url"]=>
    string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/ischemia-randomizirovannoe-issledovanie"
    ["user_id"]=>
    int(22)
    ["name"]=>
    string(336) "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра "
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(1355) "

Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).

" ["description"]=> string(10969) "

Современные рекомендации указывают на  целесообразность выполнения коронарной реваскуляризации при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) при наличии лимитирующих ишемичеcких симптомов на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ), коронарной анатомии высокого риска, стресстеста высокого риска [1–4]. В то же время показания к коронарной реваскуляризации при стабильной форме ИБС, приведенные в действующих международных рекомендациях, во многом базируются на полученных более 30 лет назад данных наблюдательных исследований.

Данные более современных исследований не полностью подтверждают сформулированные выше показания к реваcкуляризации, а их результаты трактуются иногда прямо противоположно [5, 6]. В результате, в отношении целесообразности коронарной реваскуляризации у пациента, находящегося в стабильном состояии, существует разногласие, что приводит к значительным затруднениям на практике. Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA (NCT01471522) призвано ответить на  вопрос об  оптимальной стратегии реваскуляризации при  стабильной форме ИБС на современном этапе.

Анализ исходных характеристик пациентов, включаемых в это важнейшее исследование, позволяет провести сравнение с параметрами участников аналогичных исследований, выполнявшихся ранее, и в  определенной мере судить о  репрезентативности результатов, которые будут получены. В настоящей работе дан краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики включаемых пациентов на примере одного российского центра.

Материал и методы

Все пациенты при включении в исследование подписывают информированное согласие. Ключевым критерием включения в  исследование ISCHEMIA служит наличие положительного стресс-теста с умеренным или высоким риском [7]. В нашем центре таковым служит результат стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с  физической нагрузкой на велоэргометре – стандартном или с выполнением нагрузки в положении лежа. После подтверждения стресс-индуцируемой ишемии пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации более 60 мл / мин / 1,73 м2 по MDRD выполняется компьютерная томографическая коронарография (КТКГ).

Исследование должно продемонстрировать наличие обструктивной формы ИБС – стеноза более 50 % хотя бы в одной магистральной артерии, кроме ствола левой коронарной артерии (критерий исключения). Данные КТКГ анализируются в центральной лаборатории и лечащему врачу не раскрываются. Затем пациента рандомизируют в группу консервативной или инвазивной терапии. Пациентам инвазивной группы выполняются коронарография и  реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ). Тип реваскуляризации определяется стандартным образом – по коронарной анатомии, операционному риску, коморбидности, с  учетом предпочтений врача и  пациента. Планируемый срок наблюдения после рандомизации – в среднем 4 года. В обеих группах проводится ОМТ, имеющая целью максимально возможную коррекцию модифицируемых факторов риска (ФР) развития атеросклероза.

Целевыми показателями образа жизни и ОМТ в исследовании ISCHEMIA являются:

1. Прекращение курения.

2. Насыщенные жирные кислоты <7 % общей энергетической ценности рациона.

3. 30–60 мин аэробной физической нагрузки 5–7 дней в неделю.

4. Лекарственная терапия – 100 % приверженность.

5. Контроль артериального давления  – АД (140 / 90, 130 / 80 мм рт. ст. при хронической почечной недостаточности / сахарном диабете – СД).

6. Липиды: холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) <1,8 ммоль / л, ХС не-липопротеидов высокой плотности (ЛВП) <2,6 ммоль / л (если триглицериды  – ТГ >2,3 ммоль / л), общий холестерин (ОХС) / ХС ЛВП <4.

7. Снижение массы тела: индекс массы тела (ИМТ) при исходном 25–27,5 – до <25 кг / м2, при >27 кг / м2 – на 10 % от исходного.

8. При СД: уровень гликированного гемоглобина <8 (7%).

Основные критерии исключения: незащищенное поражение ствола левой коронарной артерии по данным КТКГ, клиническое прогрессирование, дестабилизация ИБС, стенокардия IV функционального класса (ФК), фракция выброса (ФВ) левого желудочка <35 %, анамнез коронарной реваскуляризации в течение последнего года, сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA.

Первичная цель исследования ISCHEMIA: определить, имеет ли первичная инвазивная стратегия (ЧКВ / КШ) в сочетании с OMT преимущество перед консервативной стратегией (только OMT) у пациентов со стабильной формой ИБС. Кумулятивная первичная конечная точка исследования – сердечно-сосудистая смерть и острый инфаркт миокарда. Основная вторичная конечная точка: качество жизни (по  выраженности стенокардии). Планируемый объем выборки: 5–6 тыс. пациентов. Статистическая обработка полученных данных проведена с применением пакета программ Statistica (версия 10.0). Проверка типа распределения количественных показателей проводилась с  использованием критерия Шапиро–Уилка.

Для  непрерывных переменных с  нормальным распределением были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), при отличии от нормального распределения, также для дискретных показателей – медиана и межквартильный размах – Me (IQR). Качественные переменные представлены в виде абсолютного и  относительного числа наблюдений. Сравнение количественных параметрических переменных между группами осуществлялось с помощью теста Стьюдента, непараметрических переменных – критерия Колмогорова–Смирнова. Для  сравнения качественных показателей был использован критерий χ2.

Читать полностью

" ["params"]=> array(1) { ["coAuthors"]=> array(0) { } } ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(156) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(502) "Материал энциклопедии ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра Сайганов С.А. на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(420) "Энциклопедия на портале EURA ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра автор Сайганов С.А." ["meta_description"]=> string(734) "Читать материал энциклопедии Сайганова С.А. "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1541538000) ["updated_at"]=> int(1623414367) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(24) { ["id"]=> int(9) ["parent_id"]=> int(4) ["url"]=> string(39) "ischemia-randomizirovannoe-issledovanie" ["full_url"]=> string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/ischemia-randomizirovannoe-issledovanie" ["user_id"]=> int(22) ["name"]=> string(336) "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра " ["header"]=> string(0) "" ["brieftext"]=> string(1355) "

Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).

" ["description"]=> string(10969) "

Современные рекомендации указывают на  целесообразность выполнения коронарной реваскуляризации при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) при наличии лимитирующих ишемичеcких симптомов на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ), коронарной анатомии высокого риска, стресстеста высокого риска [1–4]. В то же время показания к коронарной реваскуляризации при стабильной форме ИБС, приведенные в действующих международных рекомендациях, во многом базируются на полученных более 30 лет назад данных наблюдательных исследований.

Данные более современных исследований не полностью подтверждают сформулированные выше показания к реваcкуляризации, а их результаты трактуются иногда прямо противоположно [5, 6]. В результате, в отношении целесообразности коронарной реваскуляризации у пациента, находящегося в стабильном состояии, существует разногласие, что приводит к значительным затруднениям на практике. Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA (NCT01471522) призвано ответить на  вопрос об  оптимальной стратегии реваскуляризации при  стабильной форме ИБС на современном этапе.

Анализ исходных характеристик пациентов, включаемых в это важнейшее исследование, позволяет провести сравнение с параметрами участников аналогичных исследований, выполнявшихся ранее, и в  определенной мере судить о  репрезентативности результатов, которые будут получены. В настоящей работе дан краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики включаемых пациентов на примере одного российского центра.

Материал и методы

Все пациенты при включении в исследование подписывают информированное согласие. Ключевым критерием включения в  исследование ISCHEMIA служит наличие положительного стресс-теста с умеренным или высоким риском [7]. В нашем центре таковым служит результат стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с  физической нагрузкой на велоэргометре – стандартном или с выполнением нагрузки в положении лежа. После подтверждения стресс-индуцируемой ишемии пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации более 60 мл / мин / 1,73 м2 по MDRD выполняется компьютерная томографическая коронарография (КТКГ).

Исследование должно продемонстрировать наличие обструктивной формы ИБС – стеноза более 50 % хотя бы в одной магистральной артерии, кроме ствола левой коронарной артерии (критерий исключения). Данные КТКГ анализируются в центральной лаборатории и лечащему врачу не раскрываются. Затем пациента рандомизируют в группу консервативной или инвазивной терапии. Пациентам инвазивной группы выполняются коронарография и  реваскуляризация методом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ). Тип реваскуляризации определяется стандартным образом – по коронарной анатомии, операционному риску, коморбидности, с  учетом предпочтений врача и  пациента. Планируемый срок наблюдения после рандомизации – в среднем 4 года. В обеих группах проводится ОМТ, имеющая целью максимально возможную коррекцию модифицируемых факторов риска (ФР) развития атеросклероза.

Целевыми показателями образа жизни и ОМТ в исследовании ISCHEMIA являются:

1. Прекращение курения.

2. Насыщенные жирные кислоты <7 % общей энергетической ценности рациона.

3. 30–60 мин аэробной физической нагрузки 5–7 дней в неделю.

4. Лекарственная терапия – 100 % приверженность.

5. Контроль артериального давления  – АД (140 / 90, 130 / 80 мм рт. ст. при хронической почечной недостаточности / сахарном диабете – СД).

6. Липиды: холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) <1,8 ммоль / л, ХС не-липопротеидов высокой плотности (ЛВП) <2,6 ммоль / л (если триглицериды  – ТГ >2,3 ммоль / л), общий холестерин (ОХС) / ХС ЛВП <4.

7. Снижение массы тела: индекс массы тела (ИМТ) при исходном 25–27,5 – до <25 кг / м2, при >27 кг / м2 – на 10 % от исходного.

8. При СД: уровень гликированного гемоглобина <8 (7%).

Основные критерии исключения: незащищенное поражение ствола левой коронарной артерии по данным КТКГ, клиническое прогрессирование, дестабилизация ИБС, стенокардия IV функционального класса (ФК), фракция выброса (ФВ) левого желудочка <35 %, анамнез коронарной реваскуляризации в течение последнего года, сердечная недостаточность III–IV ФК по NYHA.

Первичная цель исследования ISCHEMIA: определить, имеет ли первичная инвазивная стратегия (ЧКВ / КШ) в сочетании с OMT преимущество перед консервативной стратегией (только OMT) у пациентов со стабильной формой ИБС. Кумулятивная первичная конечная точка исследования – сердечно-сосудистая смерть и острый инфаркт миокарда. Основная вторичная конечная точка: качество жизни (по  выраженности стенокардии). Планируемый объем выборки: 5–6 тыс. пациентов. Статистическая обработка полученных данных проведена с применением пакета программ Statistica (версия 10.0). Проверка типа распределения количественных показателей проводилась с  использованием критерия Шапиро–Уилка.

Для  непрерывных переменных с  нормальным распределением были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), при отличии от нормального распределения, также для дискретных показателей – медиана и межквартильный размах – Me (IQR). Качественные переменные представлены в виде абсолютного и  относительного числа наблюдений. Сравнение количественных параметрических переменных между группами осуществлялось с помощью теста Стьюдента, непараметрических переменных – критерия Колмогорова–Смирнова. Для  сравнения качественных показателей был использован критерий χ2.

Читать полностью

" ["params"]=> string(16) "{"coAuthors":[]}" ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(156) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(502) "Материал энциклопедии ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра Сайганов С.А. на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(420) "Энциклопедия на портале EURA ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра автор Сайганов С.А." ["meta_description"]=> string(734) "Читать материал энциклопедии Сайганова С.А. "ISCHEMIA – крупнейшее в истории рандомизированное исследование по стабильной ишемической болезни сердца. Исходные характеристики включенных пациентов на примере российского центра " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1541538000) ["updated_at"]=> int(1623414367) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent"]=> object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#545 (15) { ["imageFile"]=> NULL ["templateUpdate"]=> bool(false) ["templateBaseId"]=> NULL ["templateContentId"]=> NULL ["tags"]=> string(0) "" ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#546 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeInsert" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#546 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeUpdate" } [1]=> NULL } } ["afterInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterInsert" } [1]=> NULL } } ["afterUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterUpdate" } [1]=> NULL } } ["beforeDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeDelete" } [1]=> NULL } } ["afterDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterDelete" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#546 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } ["tree"]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#547 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } } } } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent_id"]=> array(1) { ["parent"]=> string(6) "parent" } } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#504 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#504 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(1) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#504 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } } }

Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.

2012
Авторы: Котлякв И.Н. Митина Г.Ф. Патыга Д.В. Гаврилов А.Н.
	object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#505 (21) {
  ["sortType"]=>
  NULL
  ["dateStart"]=>
  NULL
  ["dataEnd"]=>
  NULL
  ["parentIds"]=>
  NULL
  ["search"]=>
  NULL
  ["coAuthors"]=>
  array(0) {
  }
  ["imageFile"]=>
  NULL
  ["templateUpdate"]=>
  bool(false)
  ["templateBaseId"]=>
  NULL
  ["templateContentId"]=>
  NULL
  ["tags"]=>
  string(0) ""
  ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(5)
    ["parent_id"]=>
    int(4)
    ["url"]=>
    string(39) "vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov"
    ["full_url"]=>
    string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov"
    ["user_id"]=>
    int(23)
    ["name"]=>
    string(198) "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(243) "

Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.

" ["description"]=> string(9898) "

Следует признать, что ФП до сих пор остается серьезной и нерешенной проблемой. Актуальность обусловлена тем, что у большинства пациентов ФП неуклонно прогрессирует с развитием персистирующей или постоянной формы на фоне эволюции основного заболевания. В последнее время достигнуты определенные успехи в изучении естественного течения ФП - от бессимптомных форм до необратимой тяжелой аритмии. Предпринимались попытки замедлить или остановить прогрессирование ФП, которое может быть следствием основного ССЗ или естественного течения самой аритмии, однако успехи в этой области ограничены.

Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%; и этот показатель, вероятно, увеличится в ближайшие 50 лет [2]. Частота случаев ФП увеличивается с возрастом - от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [3]. Так, многоцентровые исследования выявили, что распространенность этой патологии составляет около 0,5% в возрасте до 60 лет, после 60 лет - 5%, после 75 лет - более 10%, причем ФП чаще регистрируется у мужчин [2, 3]. Пароксизмы ФП составляют более 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. В настоящее время ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ). В качестве патогенетических механизмов рассматриваются острые или хронические гемодинамические, метаболические и электрофизиологические процессы.

Все указанные факторы способны привести к структурному ремоделированию предсердий, посредством которого развивается и прогрессирует ФП. Ее патогенез связан с комплексом изменений ткани миокарда предсердий - электрическим, структурным, сократительным ремоделированием [25], в том числе со вторичными изменениями левого предсердия (ЛП), обусловленными ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) под действием перегрузки давлением. Морфологическим субстратом ремоделирования являются процессы, происходящие на всех уровнях структурной организации сердца. Это активация определенных участков генома, молекулярные, клеточные, интерстициальные изменения, клинически выражающиеся в изменениях размера, формы и функциональных возможностей сердца в ответ на действие патологического фактора.

На процесс сердечного ремоделирования влияют гемодинамические условия, нейрогормональная активация и ряд других факторов, которые в настоящее время активно изучаются. Структурное ремоделирование при ФП характеризуется дилатацией и фиброзом предсердий, накоплением повышенного количества соединительной ткани, разъединяющей отдельные миоциты. Фиброз является субстратом механизма microreentry, кругового движения волны возбуждения в миокарде предсердий [16]. После начала ФП в разное время отмечаются изменения электрофизиологических свойств, механической функции и ультраструктуры предсердий, которые имеют разные патофизиологические последствия [25]. Известно, что развитие ФП приводит к электрофизиологическим и клеточным изменениям в предсердии, что, в свою очередь, способствует сохранению ФП, а в дальнейшем вызывает электрофизиологическое ремоделирование [7]. Установлено, что электрофизиологическое ремоделирование влияет на частые случаи раннего срыва ритма и на возобновление ФП [24].

Основными характеристиками этого процесса является укорочение рефрактерного периода с увеличенной дисперсией, сни- жение уровня адаптации, нарушение проводимости по предсердию [30]. Основными клеточными механизмами, лежащими в основе укорочения рефрактерного периода, являются подавление тока ионов кальция через каналы L-типа и усиление поступления ионов калия в клетки [24]. Укорочение рефрактерного периода предсердий   - существенная причина персистирования пароксизмальной ФП.

Чрезмерная нагрузка на миоциты предсердий во время эпизодов фибрилляции через экспрессию генов в предсердных ионных каналах и активацию нейрогуморальных механизмов может запускать механизм структурного ремоделирования [11]. Любые органические заболевания сердца могут вызвать медленное, но прогрессирующее структурное ремоделирование желудочков и предсердий. Оно, в свою очередь, приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, что способствует развитию и сохранению ФП. Этот электро-анатомический субстрат вызывает появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения, которые стабилизируют аритмию [16].

Кроме того, структурное и электрофизиологическое ремоделирование взаимосвязаны: гипертрофия и дилатация левых отделов сердца могут ускорять электрофизиологическое ремоделирование, и наоборот [25], одна- ко причины этих результатов остаются неясными. В этой связи вопрос влияния электрофизиологического и структурного ремоделирования сердца на развитие ФП является актуальным и требует изучения.

 РААС и ФП К настоящему моменту накоплено большое количество данных о том, что в формировании такой своеобразной "кардиомиопатии  предсердий" большое значение имеет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Вазоконстрикция и задержка жидкости, направленные на поддержание артериального дав ления, эффекты активации РААС, которые, повышая постнагрузку, увеличивают внутрижелудочковое давление, тем самым неблагоприятно влияя на процессы ремоделирования.

Читать польностью

" ["params"]=> array(1) { ["coAuthors"]=> array(0) { } } ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(173) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(365) "Материал энциклопедии Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(248) "Энциклопедия на портале EURA Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" ["meta_description"]=> string(598) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1340136000) ["updated_at"]=> int(1623598258) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(24) { ["id"]=> int(5) ["parent_id"]=> int(4) ["url"]=> string(39) "vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov" ["full_url"]=> string(67) "/neinvazivnaya-aritmologiya/vliyanie-aldosterona-i-ego-antagonistov" ["user_id"]=> int(23) ["name"]=> string(198) "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" ["header"]=> string(0) "" ["brieftext"]=> string(243) "

Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.

" ["description"]=> string(9898) "

Следует признать, что ФП до сих пор остается серьезной и нерешенной проблемой. Актуальность обусловлена тем, что у большинства пациентов ФП неуклонно прогрессирует с развитием персистирующей или постоянной формы на фоне эволюции основного заболевания. В последнее время достигнуты определенные успехи в изучении естественного течения ФП - от бессимптомных форм до необратимой тяжелой аритмии. Предпринимались попытки замедлить или остановить прогрессирование ФП, которое может быть следствием основного ССЗ или естественного течения самой аритмии, однако успехи в этой области ограничены.

Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2%; и этот показатель, вероятно, увеличится в ближайшие 50 лет [2]. Частота случаев ФП увеличивается с возрастом - от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [3]. Так, многоцентровые исследования выявили, что распространенность этой патологии составляет около 0,5% в возрасте до 60 лет, после 60 лет - 5%, после 75 лет - более 10%, причем ФП чаще регистрируется у мужчин [2, 3]. Пароксизмы ФП составляют более 1/3 госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. В настоящее время ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертензией (АГ). В качестве патогенетических механизмов рассматриваются острые или хронические гемодинамические, метаболические и электрофизиологические процессы.

Все указанные факторы способны привести к структурному ремоделированию предсердий, посредством которого развивается и прогрессирует ФП. Ее патогенез связан с комплексом изменений ткани миокарда предсердий - электрическим, структурным, сократительным ремоделированием [25], в том числе со вторичными изменениями левого предсердия (ЛП), обусловленными ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) под действием перегрузки давлением. Морфологическим субстратом ремоделирования являются процессы, происходящие на всех уровнях структурной организации сердца. Это активация определенных участков генома, молекулярные, клеточные, интерстициальные изменения, клинически выражающиеся в изменениях размера, формы и функциональных возможностей сердца в ответ на действие патологического фактора.

На процесс сердечного ремоделирования влияют гемодинамические условия, нейрогормональная активация и ряд других факторов, которые в настоящее время активно изучаются. Структурное ремоделирование при ФП характеризуется дилатацией и фиброзом предсердий, накоплением повышенного количества соединительной ткани, разъединяющей отдельные миоциты. Фиброз является субстратом механизма microreentry, кругового движения волны возбуждения в миокарде предсердий [16]. После начала ФП в разное время отмечаются изменения электрофизиологических свойств, механической функции и ультраструктуры предсердий, которые имеют разные патофизиологические последствия [25]. Известно, что развитие ФП приводит к электрофизиологическим и клеточным изменениям в предсердии, что, в свою очередь, способствует сохранению ФП, а в дальнейшем вызывает электрофизиологическое ремоделирование [7]. Установлено, что электрофизиологическое ремоделирование влияет на частые случаи раннего срыва ритма и на возобновление ФП [24].

Основными характеристиками этого процесса является укорочение рефрактерного периода с увеличенной дисперсией, сни- жение уровня адаптации, нарушение проводимости по предсердию [30]. Основными клеточными механизмами, лежащими в основе укорочения рефрактерного периода, являются подавление тока ионов кальция через каналы L-типа и усиление поступления ионов калия в клетки [24]. Укорочение рефрактерного периода предсердий   - существенная причина персистирования пароксизмальной ФП.

Чрезмерная нагрузка на миоциты предсердий во время эпизодов фибрилляции через экспрессию генов в предсердных ионных каналах и активацию нейрогуморальных механизмов может запускать механизм структурного ремоделирования [11]. Любые органические заболевания сердца могут вызвать медленное, но прогрессирующее структурное ремоделирование желудочков и предсердий. Оно, в свою очередь, приводит к электрической диссоциации мышечных пучков и неоднородности проведения, что способствует развитию и сохранению ФП. Этот электро-анатомический субстрат вызывает появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения, которые стабилизируют аритмию [16].

Кроме того, структурное и электрофизиологическое ремоделирование взаимосвязаны: гипертрофия и дилатация левых отделов сердца могут ускорять электрофизиологическое ремоделирование, и наоборот [25], одна- ко причины этих результатов остаются неясными. В этой связи вопрос влияния электрофизиологического и структурного ремоделирования сердца на развитие ФП является актуальным и требует изучения.

 РААС и ФП К настоящему моменту накоплено большое количество данных о том, что в формировании такой своеобразной "кардиомиопатии  предсердий" большое значение имеет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Вазоконстрикция и задержка жидкости, направленные на поддержание артериального дав ления, эффекты активации РААС, которые, повышая постнагрузку, увеличивают внутрижелудочковое давление, тем самым неблагоприятно влияя на процессы ремоделирования.

Читать польностью

" ["params"]=> string(16) "{"coAuthors":[]}" ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(173) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(365) "Материал энциклопедии Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(248) "Энциклопедия на портале EURA Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" ["meta_description"]=> string(598) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Влияние альдостерона и его антагонистов на ремоделирование миокарда у пациентов с фибрилляцией предсердий" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1340136000) ["updated_at"]=> int(1623598258) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent"]=> object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#564 (15) { ["imageFile"]=> NULL ["templateUpdate"]=> bool(false) ["templateBaseId"]=> NULL ["templateContentId"]=> NULL ["tags"]=> string(0) "" ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#565 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeInsert" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#565 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeUpdate" } [1]=> NULL } } ["afterInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterInsert" } [1]=> NULL } } ["afterUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterUpdate" } [1]=> NULL } } ["beforeDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeDelete" } [1]=> NULL } } ["afterDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterDelete" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#565 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } ["tree"]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#566 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } } } } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent_id"]=> array(1) { ["parent"]=> string(6) "parent" } } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#506 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#506 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(1) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#506 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } } }

В монографии приведены сведения, касающиеся оценки хронотропной функции сердца, описаны новые методы оценки функции автоматизма синусового узла. Приведены данные по этиологии, патогенезу, классификации, клинике и диагностике дисфункций синусового узла.

2011
Авторы: Котлякв И.Н. Митина Г.Ф. Патыга Д.В. Гаврилов А.Н.
	object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#507 (21) {
  ["sortType"]=>
  NULL
  ["dateStart"]=>
  NULL
  ["dataEnd"]=>
  NULL
  ["parentIds"]=>
  NULL
  ["search"]=>
  NULL
  ["coAuthors"]=>
  array(0) {
  }
  ["imageFile"]=>
  NULL
  ["templateUpdate"]=>
  bool(false)
  ["templateBaseId"]=>
  NULL
  ["templateContentId"]=>
  NULL
  ["tags"]=>
  string(0) ""
  ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(4)
    ["parent_id"]=>
    int(4)
    ["url"]=>
    string(30) "chronotropnaya-funkciya-serdca"
    ["full_url"]=>
    string(58) "/neinvazivnaya-aritmologiya/chronotropnaya-funkciya-serdca"
    ["user_id"]=>
    int(23)
    ["name"]=>
    string(52) "Хронотропная функция сердца"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(476) "

В монографии приведены сведения, касающиеся оценки хронотропной функции сердца, описаны новые методы оценки функции автоматизма синусового узла. Приведены данные по этиологии, патогенезу, классификации, клинике и диагностике дисфункций синусового узла.

" ["description"]=> string(11068) "

Введение

Большая распространенность болезней системы кровообращения и огромные социально-экономические потери общества, связанные с этим, определяют актуальность проблемы их диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смертности населения Беларуси. Это обусловлено ведущей их ролью в трудопотерях населения республики.

 Важность и значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя как прогностического фактора и потенциальную терапевтическую цель в настоящее время всеми воспринимается неоднозначно. Недавние большие эпидемиологические исследования подтвердили результаты более ранних исследований, показавших, что ЧСС покоя является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности как у мужчин, так у и женщин с заболеваниями сердца и без таковых. Данные клинических испытаний подтверждают, что уменьшение ЧСС само по себе является важным механизмом положительного действия бета-адреноблокаторов и других, уменьшающих частоту ритма сердца, лекарственных препаратов, используемых после инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и при стабильной стенокардии напряжения. Патофизиологические исследования указывают, что относительно высокая ЧСС имеет прямое негативное влияние на прогрессирование коронарного атеросклероза, возникновение ишемии миокарда и желудочковых аритмий, развитие дисфункции левого желудочка. В результате проведенных исследований выявлено, что непрерывное возрастание риска начинается с ЧСС 60 уд\мин и выше. Однако может быть сложно определить оптимальную ЧСС индивидуально, поэтому желательно поддерживать ЧСС значительно меньше традиционно определяемых границ тахикардии 90-100 уд\мин. Эти положения подтверждают потенциальную роль ЧСС и ее модуляцию в будущих руководствах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

1. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧСС является хорошо известным и легко определяемым клиническим показателем. Основанное на эпидемиологических данных и результатах клинических исследований мнение, что тахикардия в покое имеет отрицательный прогноз поддерживается многими практикующими врачами. Однако и профиль изменения ЧСС во время и после физической нагрузки также имеет прогностическую ценность [1].

Взаимосвязь ЧСС покоя и сердечно-сосудистой смертности

Значимая связь между ЧСС покоя и общей и сердечнососудистой смертностью была установлена в ряде эпидемиологических исследований в течение последних 25 лет [2, 3], и эта связь характерна как для общей популяции, так и для когорты лиц, страдающих ССЗ, включая АГ, ИМ, ХСН и дисфункцию ЛЖ. Так, в недавнем исследовании 10267 пациентов с острым коронарным синдромом смертность прогрессивно возрастала в период 30 дней и 10 месяцев от начала [4]. Кроме того, во многих исследованиях, многофакторный анализ подтвердил роль ЧСС как независимого предиктора смертности после коррекции по демографическим и клиническим показателям (включая уровень АД).

 Два недавних больших исследования с очень большим периодом наблюдения за пациентами убедительно доказали роль и значение высокой ЧСС покоя для прогноза. В первом из них [1] ЧСС покоя измерялась у 5713 работающих мужчин в возрасте от 42 до 53 лет, не имевших ССЗ, и наблюдавшихся впоследствии в среднем 23 года. В результате выявлено, что общая смертность и частота внезапной и не внезапной смерти после ИМ возрастала пропорционально и прогрессивно ЧСС покоя. Эта связь оставалась значимой и после коррекции показателей мощности нагрузки, возраста, наличия диабета, АГ, индекса массы тела, уровня физической активности и других факторов.

Во второе исследование [5] были включены 24913 мужчин и женщин с ИБС. Медиана периода наблюдения составила 14,7 года. В результате показано, что как общая, так и сердечно-сосудистая смертность прямо соотносилась с ЧСС покоя при включении в исследование. Предсказательная мощность была независимой от сопутствующих АГ, диабета, курения, фракции выброса ЛЖ, количества пораженных коронарных артерий сердца. Величина относительного риска была похожей как для общей и сердечно-сосудистой смертности, так и для мужчин и женщин, пожилых и молодых пациентов с АГ и без нее, с диабетом и без, с избыточным весом и без него, со сниженной и нормальной фракцией выброса.

Относительно влияния ЧСС покоя на риск ССЗ в зависимости от пола пациентов необходимо учитывать некоторые особенности. Ожидаемая средняя продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин. Кроме того, с учетом поправки на возраст ЧСС у женщин в среднем на 2-7 уд/мин выше, чем у мужчин [6, 7]. Конечно, на продолжительность жизни влияет много других факторов, кроме ЧСС, эффекты которых различаются у мужчин и женщин. Тем не менее, зависимость общей и сердечно-сосудистой смертности от ЧСС покоя для обоих полов была примерно одинаковой [6].

В настоящее время показатель ЧСС покоя включен в схемы определения риска для пациентов после острого коронарного синдрома (The Global Registry of Acute Coronary Events risk prediction score) [8] и ИМ (The Gruppo Itialiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico Prevenzione risk assessment model) [9], а также тромболизиса при ИМ (The Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score) [10]. Действительно важно, что только 3 показателя (ЧСС, возраст и систолическое АД) [11] были одобрены в большом исследовании пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST [12] в качестве прогностических факторов.

Тем не менее, ЧСС не включен в ряд широко известных шкал для оценки сердечно-сосудистого риска (Copenhagen Risk Score[13], European SCORE project [14], однако показатель ЧСС покоя был включен в недавно предложенный Cooper Clinic risk index для оценки риска общей смертности [15]. В более позднем исследовании, включающем 21766 человек, показано, что относительно высокая ЧСС является независимым предиктором общей смертности, причем вес этого показателя такой же, как уровня АД [15].

Читать полностью

" ["params"]=> array(1) { ["coAuthors"]=> array(0) { } } ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(160) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(219) "Материал энциклопедии Хронотропная функция сердца Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(164) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Хронотропная функция сердца автор Снежицкий ВА " ["meta_description"]=> string(452) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Хронотропная функция сердца" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1299099600) ["updated_at"]=> int(1623844105) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(24) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(4) ["url"]=> string(30) "chronotropnaya-funkciya-serdca" ["full_url"]=> string(58) "/neinvazivnaya-aritmologiya/chronotropnaya-funkciya-serdca" ["user_id"]=> int(23) ["name"]=> string(52) "Хронотропная функция сердца" ["header"]=> string(0) "" ["brieftext"]=> string(476) "

В монографии приведены сведения, касающиеся оценки хронотропной функции сердца, описаны новые методы оценки функции автоматизма синусового узла. Приведены данные по этиологии, патогенезу, классификации, клинике и диагностике дисфункций синусового узла.

" ["description"]=> string(11068) "

Введение

Большая распространенность болезней системы кровообращения и огромные социально-экономические потери общества, связанные с этим, определяют актуальность проблемы их диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смертности населения Беларуси. Это обусловлено ведущей их ролью в трудопотерях населения республики.

 Важность и значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя как прогностического фактора и потенциальную терапевтическую цель в настоящее время всеми воспринимается неоднозначно. Недавние большие эпидемиологические исследования подтвердили результаты более ранних исследований, показавших, что ЧСС покоя является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности как у мужчин, так у и женщин с заболеваниями сердца и без таковых. Данные клинических испытаний подтверждают, что уменьшение ЧСС само по себе является важным механизмом положительного действия бета-адреноблокаторов и других, уменьшающих частоту ритма сердца, лекарственных препаратов, используемых после инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и при стабильной стенокардии напряжения. Патофизиологические исследования указывают, что относительно высокая ЧСС имеет прямое негативное влияние на прогрессирование коронарного атеросклероза, возникновение ишемии миокарда и желудочковых аритмий, развитие дисфункции левого желудочка. В результате проведенных исследований выявлено, что непрерывное возрастание риска начинается с ЧСС 60 уд\мин и выше. Однако может быть сложно определить оптимальную ЧСС индивидуально, поэтому желательно поддерживать ЧСС значительно меньше традиционно определяемых границ тахикардии 90-100 уд\мин. Эти положения подтверждают потенциальную роль ЧСС и ее модуляцию в будущих руководствах по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

1. ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЧСС является хорошо известным и легко определяемым клиническим показателем. Основанное на эпидемиологических данных и результатах клинических исследований мнение, что тахикардия в покое имеет отрицательный прогноз поддерживается многими практикующими врачами. Однако и профиль изменения ЧСС во время и после физической нагрузки также имеет прогностическую ценность [1].

Взаимосвязь ЧСС покоя и сердечно-сосудистой смертности

Значимая связь между ЧСС покоя и общей и сердечнососудистой смертностью была установлена в ряде эпидемиологических исследований в течение последних 25 лет [2, 3], и эта связь характерна как для общей популяции, так и для когорты лиц, страдающих ССЗ, включая АГ, ИМ, ХСН и дисфункцию ЛЖ. Так, в недавнем исследовании 10267 пациентов с острым коронарным синдромом смертность прогрессивно возрастала в период 30 дней и 10 месяцев от начала [4]. Кроме того, во многих исследованиях, многофакторный анализ подтвердил роль ЧСС как независимого предиктора смертности после коррекции по демографическим и клиническим показателям (включая уровень АД).

 Два недавних больших исследования с очень большим периодом наблюдения за пациентами убедительно доказали роль и значение высокой ЧСС покоя для прогноза. В первом из них [1] ЧСС покоя измерялась у 5713 работающих мужчин в возрасте от 42 до 53 лет, не имевших ССЗ, и наблюдавшихся впоследствии в среднем 23 года. В результате выявлено, что общая смертность и частота внезапной и не внезапной смерти после ИМ возрастала пропорционально и прогрессивно ЧСС покоя. Эта связь оставалась значимой и после коррекции показателей мощности нагрузки, возраста, наличия диабета, АГ, индекса массы тела, уровня физической активности и других факторов.

Во второе исследование [5] были включены 24913 мужчин и женщин с ИБС. Медиана периода наблюдения составила 14,7 года. В результате показано, что как общая, так и сердечно-сосудистая смертность прямо соотносилась с ЧСС покоя при включении в исследование. Предсказательная мощность была независимой от сопутствующих АГ, диабета, курения, фракции выброса ЛЖ, количества пораженных коронарных артерий сердца. Величина относительного риска была похожей как для общей и сердечно-сосудистой смертности, так и для мужчин и женщин, пожилых и молодых пациентов с АГ и без нее, с диабетом и без, с избыточным весом и без него, со сниженной и нормальной фракцией выброса.

Относительно влияния ЧСС покоя на риск ССЗ в зависимости от пола пациентов необходимо учитывать некоторые особенности. Ожидаемая средняя продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин. Кроме того, с учетом поправки на возраст ЧСС у женщин в среднем на 2-7 уд/мин выше, чем у мужчин [6, 7]. Конечно, на продолжительность жизни влияет много других факторов, кроме ЧСС, эффекты которых различаются у мужчин и женщин. Тем не менее, зависимость общей и сердечно-сосудистой смертности от ЧСС покоя для обоих полов была примерно одинаковой [6].

В настоящее время показатель ЧСС покоя включен в схемы определения риска для пациентов после острого коронарного синдрома (The Global Registry of Acute Coronary Events risk prediction score) [8] и ИМ (The Gruppo Itialiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico Prevenzione risk assessment model) [9], а также тромболизиса при ИМ (The Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score) [10]. Действительно важно, что только 3 показателя (ЧСС, возраст и систолическое АД) [11] были одобрены в большом исследовании пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST [12] в качестве прогностических факторов.

Тем не менее, ЧСС не включен в ряд широко известных шкал для оценки сердечно-сосудистого риска (Copenhagen Risk Score[13], European SCORE project [14], однако показатель ЧСС покоя был включен в недавно предложенный Cooper Clinic risk index для оценки риска общей смертности [15]. В более позднем исследовании, включающем 21766 человек, показано, что относительно высокая ЧСС является независимым предиктором общей смертности, причем вес этого показателя такой же, как уровня АД [15].

Читать полностью

" ["params"]=> string(16) "{"coAuthors":[]}" ["image_extention"]=> string(3) "jpg" ["status_unique"]=> int(0) ["unique_passed"]=> string(1) "0" ["status_author"]=> int(0) ["status_on"]=> int(1) ["type_job"]=> string(0) "" ["status_premium"]=> int(0) ["count_views"]=> int(160) ["rating"]=> NULL ["meta_title"]=> string(219) "Материал энциклопедии Хронотропная функция сердца Снежицкий ВА на портале Евразийского аритмологического сообщества" ["meta_keywords"]=> string(164) "Энциклопедия на портале EURA Снежицкого ВА Хронотропная функция сердца автор Снежицкий ВА " ["meta_description"]=> string(452) "Читать материал энциклопедии Снежицкого В.А. "Хронотропная функция сердца" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. " ["created_at"]=> int(1299099600) ["updated_at"]=> int(1623844105) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent"]=> object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#583 (15) { ["imageFile"]=> NULL ["templateUpdate"]=> bool(false) ["templateBaseId"]=> NULL ["templateContentId"]=> NULL ["tags"]=> string(0) "" ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(18) { ["id"]=> int(4) ["parent_id"]=> int(1) ["lft"]=> int(6) ["rgt"]=> int(7) ["depth"]=> int(1) ["url"]=> string(26) "neinvazivnaya-aritmologiya" ["full_url"]=> string(27) "/neinvazivnaya-aritmologiya" ["name"]=> string(47) "Неинвазивная аритмология" ["header"]=> string(72) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии" ["brieftext"]=> string(0) "" ["description"]=> string(0) "" ["image_extention"]=> NULL ["status_on"]=> int(1) ["meta_title"]=> string(149) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации" ["meta_keywords"]=> string(74) "энциклопедия, неинвазивная аритмология " ["meta_description"]=> string(158) "Энциклопедия неинвазивной аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA" ["created_at"]=> int(1592562577) ["updated_at"]=> int(1604662726) } ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(0) { } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#584 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeInsert" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#584 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } [1]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeUpdate" } [1]=> NULL } } ["afterInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterInsert" } [1]=> NULL } } ["afterUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterUpdate" } [1]=> NULL } } ["beforeDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(12) "beforeDelete" } [1]=> NULL } } ["afterDelete"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } [1]=> string(11) "afterDelete" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#584 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } ["tree"]=> object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#585 (8) { ["treeAttribute"]=> bool(false) ["leftAttribute"]=> string(3) "lft" ["rightAttribute"]=> string(3) "rgt" ["depthAttribute"]=> string(5) "depth" ["operation":protected]=> NULL ["node":protected]=> NULL ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(6) { ["beforeInsert"]=> string(12) "beforeInsert" ["afterInsert"]=> string(11) "afterInsert" ["beforeUpdate"]=> string(12) "beforeUpdate" ["afterUpdate"]=> string(11) "afterUpdate" ["beforeDelete"]=> string(12) "beforeDelete" ["afterDelete"]=> string(11) "afterDelete" } } } } } ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=> array(1) { ["parent_id"]=> array(1) { ["parent"]=> string(6) "parent" } } ["_errors":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_validators":"yii\base\Model":private]=> NULL ["_scenario":"yii\base\Model":private]=> string(7) "default" ["_events":"yii\base\Component":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#508 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } ["beforeUpdate"]=> array(1) { [0]=> array(2) { [0]=> array(2) { [0]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#508 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } [1]=> string(18) "evaluateAttributes" } [1]=> NULL } } } ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=> array(0) { } ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=> array(1) { ["timestamp"]=> object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#508 (8) { ["createdAtAttribute"]=> string(10) "created_at" ["updatedAtAttribute"]=> string(10) "updated_at" ["value"]=> NULL ["attributes"]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> array(2) { [0]=> string(10) "created_at" [1]=> string(10) "updated_at" } ["beforeUpdate"]=> string(10) "updated_at" } ["skipUpdateOnClean"]=> bool(true) ["preserveNonEmptyValues"]=> bool(false) ["owner"]=> *RECURSION* ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=> array(2) { ["beforeInsert"]=> string(18) "evaluateAttributes" ["beforeUpdate"]=> string(18) "evaluateAttributes" } } } }

Новые материалы на портале EURA
Оперативные статьи и новости Евразийской аритмологической ассоциации EURA

В статье, систематизированной по разделам в соответствии с указанным документом, изложены вопросы новой терминологии, новые критерии диагностики синдрома Бругада (сБр) и синдрома ранней
реполяризации желудочков (СРРЖ) с включением новых диагностических шкал.

исследование 2018
Авторы:Админ Высокий

Крупнейшее многоцентровое международное рандомизированное исследование ISCHEMIA призвано ответить на вопрос об оптимальной стратегии лечения при стабильной ИБС на современном этапе. Цель исследования. В настоящей статье приводится краткий обзор исследования ISCHEMIA и проанализированы важнейшие исходные характеристики вклю‑ чаемых в него пациентов на примере одного российского центра. Материалы и методы. Критериями включения в исследо‑ вание служат наличие положительного стресс‑теста (в нашем центре это стресс‑эхокардиография с физической нагрузкой) с умеренным или высоким риском и подтверждение обструктивной ИБС по данным компьютерной томографической коро‑ нарографии (КТКГ).

исследование 2018
Авторы:Сергей Сайганов

Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.

исследование 2017
Авторы:Админ Высокий

Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.

исследование 2015
Авторы:Админ Высокий

Целью данного обзора является изучение влияния альдостерона и его антагонистов на структурное ремоделирование миокарда при ФП.

исследование 2012
Авторы:Виктор Снежицкий
Зачем мы создали Евразийскую аритмологическую ассоциацию
Обращение Ардашева А.В.

Портал и наше сообщество- некоммерческая организация. Поэтому финансирование наших важных совместных проектов мы должны осуществлять за счет своих фондов Евразийской аритмологической ассоциации. Все средства от подписки Premium пойдут на полезное дело- расширение и улучшения портала, публикацию журнала Ассоциации, съезды EURA и многие другие благие дела.

Покупайте книги по теме
Прямо на событии или через магазин ассоциации. Эксклюзивные условия и цены от производителя
Дальневосточный медицинский журнал №1 – 2019
100 ₽
Дальневосточный медицинский журнал №1 – 2019
  • Год издания: 2019
  • Издательство: Дальневосточный государственный медицинский университет
  • Язык: Русский
  • Номер: 1
  • ISSN: 1994-5191
Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова №1 – 2019
100 ₽
Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова №1 – 2019
  • Язык: Английский, Русский
  • Год издания: 2019
  • Издательство: Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова (Москва)
  • Количество страниц: 174
  • Номер: 1
  • ISSN: 2072-8255.
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова №1 – 2019
100 ₽
Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова №1 – 2019
  • Год издания: 2019
  • Издательство: Северо-Западный гос. медицинский ун-т им. И. И. Мечникова
  • Номер: 1
  • Язык: Русский
  • Периодичность: 4 выпуска в год
  • ISSN: 2618-7116
Вестник Российской академии медицинских наук №2 – 2019
100 ₽
Вестник Российской академии медицинских наук №2 – 2019
  • Год издания: 2019
  • Издательство: ПедиатрЪ
  • Количество страниц: 144
  • Номер: 2
  • Периодичность: 6 выпусков в год
  • Язык: Русский
Атеросклероз и дислипидемии  №4 - 2019
100 ₽
Атеросклероз и дислипидемии №4 - 2019
  • Год издания: 2019
  • Издательство: «ПатиСС»
  • Количество страниц: 70
  • Номер: 4
  • Язык: Русский
  • ISBN: 2219–8202
Последние публикации
Самые свежие публикации на нашем портале EURA
Андрей Москаленко

В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.

0
Андрей Москаленко

Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.

0
Виктор Снежицкий

Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.

0
Наталья Митьковская

Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

0
Андрей Ардашев

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].

0
У вас остались вопросы?

Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.

Подпишитесь на рассылку и будьте в курсе последних событий сообщества