Энциклопедия хирургической аритмологии

	object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#503 (21) {
  ["sortType"]=>
  NULL
  ["dateStart"]=>
  NULL
  ["dataEnd"]=>
  NULL
  ["parentIds"]=>
  NULL
  ["search"]=>
  NULL
  ["coAuthors"]=>
  array(0) {
  }
  ["imageFile"]=>
  NULL
  ["templateUpdate"]=>
  bool(false)
  ["templateBaseId"]=>
  NULL
  ["templateContentId"]=>
  NULL
  ["tags"]=>
  string(0) ""
  ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(12)
    ["parent_id"]=>
    int(3)
    ["url"]=>
    string(57) "lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
    ["full_url"]=>
    string(88) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
    ["user_id"]=>
    int(6)
    ["name"]=>
    string(289) "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(742) "
Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
"
    ["description"]=>
    string(11447) "
Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной инвалидности и смерти больных с заболеваниями сердца. Она ведет к формированию сердечной
недостаточности и осложнениям, которые сопряжены с поражением органов-мишеней. В последние годы выделяют АГ, осложненную недостаточностью кровообращения с сохраненной фракцией выброса, в основе которой лежит диастолическая дисфункция миокарда.
Задача кардиологов при ведении этих пациентов – не допустить снижения фракции выброса и как можно дольше сохранить контрактильную функцию сердца. Это удается реализовать с помощью комплекса лечебных мероприятий: многокомпонентная гипотензивная терапия, использование ардиотонических препаратов, антагонистов альдостерона. Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции [1]. Фактически эта аритмия лишает сердце пациента предсердного вклада в левожелудочковое наполнение.
Выраженность этого дефицита и определяет диастолическую дисфункцию миокарда, а ее сочетание с АГ усугубляет ее. Сердечная недостаточность, АГ, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, ожирение являются независимыми факторами риска развития ФП [2–7]. Более того, степень тяжести этих заболеваний, а также эффективность и адекватность их лечения во многом определяют успех лечения ФП. Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
Больной А., 62 лет, поступил в клинику 23.11.15 с жалобами на неритмичное сердцебиение, одышку в покое, усугубляющуюся на фоне незначительной физической нагрузки, быструю утомляемость, отеки верхних (включая кисти) и нижних (до средней трети бедра) конечностей, асцит, стойкое повышение артериального давления (АД). С 2003 г. отмечаются эпизоды повышения АД максимально до 220/120 ммрт. ст., постоянная гипотензивная
терапия не проводилась. С 2013 г. начат систематический прием гипотензивных препаратов. Несмотря на использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов с адекватным титрованием дозировок и коррекцию образа жизни (изменение диеты, ограничение употребления поваренной соли и алкоголя, увеличение физической активности, коррекция массы тела), достигнуть целевых уровней АД не удавалось в течение 2-летнего периода лечения.
В июле 2015 г. пациенту выполнено комплексное обследование, в ходе которого исключены псевдорезистентная АГ, связанная с низкой приверженностью к терапии, «эффектом белого халата», употреблением веществ, повышающих АД, и пр. На фоне комбинации 6 гипотензивных препаратов в максимальных
дозах (торасемид, спиронолактон, телмисартан, лерканидипин, карведилол, моксонидин) привычные уровни АД сохранялись на уровне 190–220/100–120 ммрт. ст.
С 2014 г. у пациента диагностируется персистирующая форма ФП. Постоянная антиаритмическая терапия амиодароном не привела к эффективному контролю
синусового ритма (пароксизмы аритмии возникали ежемесячно, на фоне сохраняющегося высокого АД, аритмия дважды сопровождалась развитием альвеолярного отека легких и неотложной госпитализацией). С декабря 2014 г. пациенту с целью профилактики тромбоэмболических осложнений проводится терапия ривароксабаном (15 мг/сут). При обследовании были исключены вторичные причины аритмического синдрома (дисфункция
щитовидной железы, воспалительные изменения миокарда, клапанная патология сердца, поражение коронарных артерий).
С сентября 2015 г. отмечается прогрессирование явлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) вплоть до анасарки. В ноября 2015 г. установлен диагноз ХСН 2Б стадии (по Василенко–Стражеско), III–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. На протяжении 10 лет у пациента диагностируется сахарный диабет 2-го типа. На фоне постоянной гипогликемической терапии уровень гликированного гемоглобина составлял 7,4%. В ходе стационарного обследования впервые выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 18–22 мл/мин и повышение уровня креатинина до 323 мкмоль/л.
Причиной госпитализации в ноябре 2015 г. была очередная декомпенсация ХСН. Объективно при осмотре: одышка в покое и при минимальной физической нагрузке, отечность лица, симметричные отеки кистей, нижних конечностей до верхней трети бедра. В легких влажные хрипы, число дыханий 20 в 1 мин. Пульс аритмичный, малого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) 88–104 уд/мин, дефицит пульса 10 уд/мин. АД 190/100 ммрт. ст. Живот увеличен в размерах, асцит, печень выступает на 6 см ниже края реберной дуги. Трофическая язва левой голени. В общем анализе крови без патологии. В общем анализе мочи: протеинурия 0,45 г/л, глюкозурия 13,8 ммоль/л, эритроциты 15 в поле зрения. В биохимическом анализе крови уровень креатинина 339 мкмоль/л, мочевины 26,4 ммоль/л. На электрокардиограмме ФП с ЧСС 89 уд/мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным
эхокардиографии отмечается увеличение объема левого предсердия до 86 мл, недостаточность митрального клапана II степени, трикуспидального клапана – III степени. Фракция выброса левого желудочка 55%. Систолическое давление в легочной артерии 36 ммрт. ст.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки – двусторонний гидроторакс. По данным сцинтиграфии почек, включение радиофармпрепарата в сосудистое русло почек значительно снижено с обеих сторон, показатели внутрипочечного кровотока обеих почек крайне низкие. Выделение радиофармпрепарата замедлено больше слева. Умеренная степень нарушения показателей уродинамики обеих почек. Суммарная фильтрация снижена. Сцинтиграфические признаки хронической болезни почек. СКФ по формуле CKD-EPI 16 мл/мин/1,73 м2. Установлен диагноз: нефропатия смешанного генеза – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа. Хроническая болезнь почек IV стадии по K/DOQI.
Читать полностью
"
    ["params"]=>
    array(1) {
      ["coAuthors"]=>
      array(0) {
      }
    }
    ["image_extention"]=>
    string(3) "jpg"
    ["status_unique"]=>
    int(0)
    ["unique_passed"]=>
    string(1) "0"
    ["status_author"]=>
    int(0)
    ["status_on"]=>
    int(1)
    ["type_job"]=>
    string(0) ""
    ["status_premium"]=>
    int(0)
    ["count_views"]=>
    int(1632)
    ["rating"]=>
    NULL
    ["meta_title"]=>
    string(454) "Материал энциклопедии Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
    ["meta_keywords"]=>
    string(372) "Энциклопедия на портале EURA Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии автор Ардашев А.В."
    ["meta_description"]=>
    string(683) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
    ["created_at"]=>
    int(1513630800)
    ["updated_at"]=>
    int(1732668538)
  }
  ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(12)
    ["parent_id"]=>
    int(3)
    ["url"]=>
    string(57) "lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
    ["full_url"]=>
    string(88) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/lechenie-pacienta-s-rezistentnoj-arterialnoj-gipertenziej"
    ["user_id"]=>
    int(6)
    ["name"]=>
    string(289) "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(742) "
Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
"
    ["description"]=>
    string(11447) "
Артериальная гипертензия (АГ) является основной причиной инвалидности и смерти больных с заболеваниями сердца. Она ведет к формированию сердечной
недостаточности и осложнениям, которые сопряжены с поражением органов-мишеней. В последние годы выделяют АГ, осложненную недостаточностью кровообращения с сохраненной фракцией выброса, в основе которой лежит диастолическая дисфункция миокарда.
Задача кардиологов при ведении этих пациентов – не допустить снижения фракции выброса и как можно дольше сохранить контрактильную функцию сердца. Это удается реализовать с помощью комплекса лечебных мероприятий: многокомпонентная гипотензивная терапия, использование ардиотонических препаратов, антагонистов альдостерона. Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции [1]. Фактически эта аритмия лишает сердце пациента предсердного вклада в левожелудочковое наполнение.
Выраженность этого дефицита и определяет диастолическую дисфункцию миокарда, а ее сочетание с АГ усугубляет ее. Сердечная недостаточность, АГ, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, ожирение являются независимыми факторами риска развития ФП [2–7]. Более того, степень тяжести этих заболеваний, а также эффективность и адекватность их лечения во многом определяют успех лечения ФП. Применение интервенционных методов для лечения этих больных – все еще нерешенная проблема современной кардиологии. Мы приводим клинический пример успешного комбинированного интервенционного лечения больного, у которого резистентная АГ была купирована с помощью денервации почечных артерий, а лечение недостаточности кровообращения при ФП реализовано, в том числе, с помощью абляции очагов ФП.
Больной А., 62 лет, поступил в клинику 23.11.15 с жалобами на неритмичное сердцебиение, одышку в покое, усугубляющуюся на фоне незначительной физической нагрузки, быструю утомляемость, отеки верхних (включая кисти) и нижних (до средней трети бедра) конечностей, асцит, стойкое повышение артериального давления (АД). С 2003 г. отмечаются эпизоды повышения АД максимально до 220/120 ммрт. ст., постоянная гипотензивная
терапия не проводилась. С 2013 г. начат систематический прием гипотензивных препаратов. Несмотря на использование рациональных комбинаций гипотензивных препаратов с адекватным титрованием дозировок и коррекцию образа жизни (изменение диеты, ограничение употребления поваренной соли и алкоголя, увеличение физической активности, коррекция массы тела), достигнуть целевых уровней АД не удавалось в течение 2-летнего периода лечения.
В июле 2015 г. пациенту выполнено комплексное обследование, в ходе которого исключены псевдорезистентная АГ, связанная с низкой приверженностью к терапии, «эффектом белого халата», употреблением веществ, повышающих АД, и пр. На фоне комбинации 6 гипотензивных препаратов в максимальных
дозах (торасемид, спиронолактон, телмисартан, лерканидипин, карведилол, моксонидин) привычные уровни АД сохранялись на уровне 190–220/100–120 ммрт. ст.
С 2014 г. у пациента диагностируется персистирующая форма ФП. Постоянная антиаритмическая терапия амиодароном не привела к эффективному контролю
синусового ритма (пароксизмы аритмии возникали ежемесячно, на фоне сохраняющегося высокого АД, аритмия дважды сопровождалась развитием альвеолярного отека легких и неотложной госпитализацией). С декабря 2014 г. пациенту с целью профилактики тромбоэмболических осложнений проводится терапия ривароксабаном (15 мг/сут). При обследовании были исключены вторичные причины аритмического синдрома (дисфункция
щитовидной железы, воспалительные изменения миокарда, клапанная патология сердца, поражение коронарных артерий).
С сентября 2015 г. отмечается прогрессирование явлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) вплоть до анасарки. В ноября 2015 г. установлен диагноз ХСН 2Б стадии (по Василенко–Стражеско), III–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. На протяжении 10 лет у пациента диагностируется сахарный диабет 2-го типа. На фоне постоянной гипогликемической терапии уровень гликированного гемоглобина составлял 7,4%. В ходе стационарного обследования впервые выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 18–22 мл/мин и повышение уровня креатинина до 323 мкмоль/л.
Причиной госпитализации в ноябре 2015 г. была очередная декомпенсация ХСН. Объективно при осмотре: одышка в покое и при минимальной физической нагрузке, отечность лица, симметричные отеки кистей, нижних конечностей до верхней трети бедра. В легких влажные хрипы, число дыханий 20 в 1 мин. Пульс аритмичный, малого наполнения, частота сердечных сокращений (ЧСС) 88–104 уд/мин, дефицит пульса 10 уд/мин. АД 190/100 ммрт. ст. Живот увеличен в размерах, асцит, печень выступает на 6 см ниже края реберной дуги. Трофическая язва левой голени. В общем анализе крови без патологии. В общем анализе мочи: протеинурия 0,45 г/л, глюкозурия 13,8 ммоль/л, эритроциты 15 в поле зрения. В биохимическом анализе крови уровень креатинина 339 мкмоль/л, мочевины 26,4 ммоль/л. На электрокардиограмме ФП с ЧСС 89 уд/мин, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. По данным
эхокардиографии отмечается увеличение объема левого предсердия до 86 мл, недостаточность митрального клапана II степени, трикуспидального клапана – III степени. Фракция выброса левого желудочка 55%. Систолическое давление в легочной артерии 36 ммрт. ст.
По данным компьютерной томографии органов грудной клетки – двусторонний гидроторакс. По данным сцинтиграфии почек, включение радиофармпрепарата в сосудистое русло почек значительно снижено с обеих сторон, показатели внутрипочечного кровотока обеих почек крайне низкие. Выделение радиофармпрепарата замедлено больше слева. Умеренная степень нарушения показателей уродинамики обеих почек. Суммарная фильтрация снижена. Сцинтиграфические признаки хронической болезни почек. СКФ по формуле CKD-EPI 16 мл/мин/1,73 м2. Установлен диагноз: нефропатия смешанного генеза – гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа. Хроническая болезнь почек IV стадии по K/DOQI.
Читать полностью
"
    ["params"]=>
    string(16) "{"coAuthors":[]}"
    ["image_extention"]=>
    string(3) "jpg"
    ["status_unique"]=>
    int(0)
    ["unique_passed"]=>
    string(1) "0"
    ["status_author"]=>
    int(0)
    ["status_on"]=>
    int(1)
    ["type_job"]=>
    string(0) ""
    ["status_premium"]=>
    int(0)
    ["count_views"]=>
    int(1632)
    ["rating"]=>
    NULL
    ["meta_title"]=>
    string(454) "Материал энциклопедии Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
    ["meta_keywords"]=>
    string(372) "Энциклопедия на портале EURA Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии автор Ардашев А.В."
    ["meta_description"]=>
    string(683) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Лечение пациента с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий методом радиочастотной абляции в почечных артериях и левом предсердии" на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
    ["created_at"]=>
    int(1513630800)
    ["updated_at"]=>
    int(1732668538)
  }
  ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(1) {
    ["parent"]=>
    object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#520 (15) {
      ["imageFile"]=>
      NULL
      ["templateUpdate"]=>
      bool(false)
      ["templateBaseId"]=>
      NULL
      ["templateContentId"]=>
      NULL
      ["tags"]=>
      string(0) ""
      ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(18) {
        ["id"]=>
        int(3)
        ["parent_id"]=>
        int(1)
        ["lft"]=>
        int(4)
        ["rgt"]=>
        int(5)
        ["depth"]=>
        int(1)
        ["url"]=>
        string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["full_url"]=>
        string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["name"]=>
        string(49) "Хирургическая аритмология"
        ["header"]=>
        string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
        ["brieftext"]=>
        string(0) ""
        ["description"]=>
        string(0) ""
        ["image_extention"]=>
        NULL
        ["status_on"]=>
        int(1)
        ["meta_title"]=>
        string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
        ["meta_keywords"]=>
        string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
        ["meta_description"]=>
        string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
        ["created_at"]=>
        int(1592562542)
        ["updated_at"]=>
        int(1604662558)
      }
      ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(18) {
        ["id"]=>
        int(3)
        ["parent_id"]=>
        int(1)
        ["lft"]=>
        int(4)
        ["rgt"]=>
        int(5)
        ["depth"]=>
        int(1)
        ["url"]=>
        string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["full_url"]=>
        string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["name"]=>
        string(49) "Хирургическая аритмология"
        ["header"]=>
        string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
        ["brieftext"]=>
        string(0) ""
        ["description"]=>
        string(0) ""
        ["image_extention"]=>
        NULL
        ["status_on"]=>
        int(1)
        ["meta_title"]=>
        string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
        ["meta_keywords"]=>
        string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
        ["meta_description"]=>
        string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
        ["created_at"]=>
        int(1592562542)
        ["updated_at"]=>
        int(1604662558)
      }
      ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(0) {
      }
      ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(0) {
      }
      ["_errors":"yii\base\Model":private]=>
      NULL
      ["_validators":"yii\base\Model":private]=>
      NULL
      ["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
      string(7) "default"
      ["_events":"yii\base\Component":private]=>
      array(6) {
        ["beforeInsert"]=>
        array(2) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#521 (8) {
                ["createdAtAttribute"]=>
                string(10) "created_at"
                ["updatedAtAttribute"]=>
                string(10) "updated_at"
                ["value"]=>
                NULL
                ["attributes"]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  array(2) {
                    [0]=>
                    string(10) "created_at"
                    [1]=>
                    string(10) "updated_at"
                  }
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(10) "updated_at"
                }
                ["skipUpdateOnClean"]=>
                bool(true)
                ["preserveNonEmptyValues"]=>
                bool(false)
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                }
              }
              [1]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
          [1]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(12) "beforeInsert"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["beforeUpdate"]=>
        array(2) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#521 (8) {
                ["createdAtAttribute"]=>
                string(10) "created_at"
                ["updatedAtAttribute"]=>
                string(10) "updated_at"
                ["value"]=>
                NULL
                ["attributes"]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  array(2) {
                    [0]=>
                    string(10) "created_at"
                    [1]=>
                    string(10) "updated_at"
                  }
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(10) "updated_at"
                }
                ["skipUpdateOnClean"]=>
                bool(true)
                ["preserveNonEmptyValues"]=>
                bool(false)
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                }
              }
              [1]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
          [1]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(12) "beforeUpdate"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["afterInsert"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(11) "afterInsert"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["afterUpdate"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(11) "afterUpdate"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["beforeDelete"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(12) "beforeDelete"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["afterDelete"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(11) "afterDelete"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
      }
      ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
      array(0) {
      }
      ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
      array(2) {
        ["timestamp"]=>
        object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#521 (8) {
          ["createdAtAttribute"]=>
          string(10) "created_at"
          ["updatedAtAttribute"]=>
          string(10) "updated_at"
          ["value"]=>
          NULL
          ["attributes"]=>
          array(2) {
            ["beforeInsert"]=>
            array(2) {
              [0]=>
              string(10) "created_at"
              [1]=>
              string(10) "updated_at"
            }
            ["beforeUpdate"]=>
            string(10) "updated_at"
          }
          ["skipUpdateOnClean"]=>
          bool(true)
          ["preserveNonEmptyValues"]=>
          bool(false)
          ["owner"]=>
          *RECURSION*
          ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
          array(2) {
            ["beforeInsert"]=>
            string(18) "evaluateAttributes"
            ["beforeUpdate"]=>
            string(18) "evaluateAttributes"
          }
        }
        ["tree"]=>
        object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#522 (8) {
          ["treeAttribute"]=>
          bool(false)
          ["leftAttribute"]=>
          string(3) "lft"
          ["rightAttribute"]=>
          string(3) "rgt"
          ["depthAttribute"]=>
          string(5) "depth"
          ["operation":protected]=>
          NULL
          ["node":protected]=>
          NULL
          ["owner"]=>
          *RECURSION*
          ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
          array(6) {
            ["beforeInsert"]=>
            string(12) "beforeInsert"
            ["afterInsert"]=>
            string(11) "afterInsert"
            ["beforeUpdate"]=>
            string(12) "beforeUpdate"
            ["afterUpdate"]=>
            string(11) "afterUpdate"
            ["beforeDelete"]=>
            string(12) "beforeDelete"
            ["afterDelete"]=>
            string(11) "afterDelete"
          }
        }
      }
    }
  }
  ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(1) {
    ["parent_id"]=>
    array(1) {
      ["parent"]=>
      string(6) "parent"
    }
  }
  ["_errors":"yii\base\Model":private]=>
  NULL
  ["_validators":"yii\base\Model":private]=>
  NULL
  ["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
  string(7) "default"
  ["_events":"yii\base\Component":private]=>
  array(2) {
    ["beforeInsert"]=>
    array(1) {
      [0]=>
      array(2) {
        [0]=>
        array(2) {
          [0]=>
          object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#504 (8) {
            ["createdAtAttribute"]=>
            string(10) "created_at"
            ["updatedAtAttribute"]=>
            string(10) "updated_at"
            ["value"]=>
            NULL
            ["attributes"]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              array(2) {
                [0]=>
                string(10) "created_at"
                [1]=>
                string(10) "updated_at"
              }
              ["beforeUpdate"]=>
              string(10) "updated_at"
            }
            ["skipUpdateOnClean"]=>
            bool(true)
            ["preserveNonEmptyValues"]=>
            bool(false)
            ["owner"]=>
            *RECURSION*
            ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
              ["beforeUpdate"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
          }
          [1]=>
          string(18) "evaluateAttributes"
        }
        [1]=>
        NULL
      }
    }
    ["beforeUpdate"]=>
    array(1) {
      [0]=>
      array(2) {
        [0]=>
        array(2) {
          [0]=>
          object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#504 (8) {
            ["createdAtAttribute"]=>
            string(10) "created_at"
            ["updatedAtAttribute"]=>
            string(10) "updated_at"
            ["value"]=>
            NULL
            ["attributes"]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              array(2) {
                [0]=>
                string(10) "created_at"
                [1]=>
                string(10) "updated_at"
              }
              ["beforeUpdate"]=>
              string(10) "updated_at"
            }
            ["skipUpdateOnClean"]=>
            bool(true)
            ["preserveNonEmptyValues"]=>
            bool(false)
            ["owner"]=>
            *RECURSION*
            ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
              ["beforeUpdate"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
          }
          [1]=>
          string(18) "evaluateAttributes"
        }
        [1]=>
        NULL
      }
    }
  }
  ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
  array(0) {
  }
  ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
  array(1) {
    ["timestamp"]=>
    object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#504 (8) {
      ["createdAtAttribute"]=>
      string(10) "created_at"
      ["updatedAtAttribute"]=>
      string(10) "updated_at"
      ["value"]=>
      NULL
      ["attributes"]=>
      array(2) {
        ["beforeInsert"]=>
        array(2) {
          [0]=>
          string(10) "created_at"
          [1]=>
          string(10) "updated_at"
        }
        ["beforeUpdate"]=>
        string(10) "updated_at"
      }
      ["skipUpdateOnClean"]=>
      bool(true)
      ["preserveNonEmptyValues"]=>
      bool(false)
      ["owner"]=>
      *RECURSION*
      ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
      array(2) {
        ["beforeInsert"]=>
        string(18) "evaluateAttributes"
        ["beforeUpdate"]=>
        string(18) "evaluateAttributes"
      }
    }
  }
}

	object(frontend\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasElements)#505 (21) {
  ["sortType"]=>
  NULL
  ["dateStart"]=>
  NULL
  ["dataEnd"]=>
  NULL
  ["parentIds"]=>
  NULL
  ["search"]=>
  NULL
  ["coAuthors"]=>
  array(0) {
  }
  ["imageFile"]=>
  NULL
  ["templateUpdate"]=>
  bool(false)
  ["templateBaseId"]=>
  NULL
  ["templateContentId"]=>
  NULL
  ["tags"]=>
  string(0) ""
  ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(11)
    ["parent_id"]=>
    int(3)
    ["url"]=>
    string(46) "sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
    ["full_url"]=>
    string(77) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
    ["user_id"]=>
    int(6)
    ["name"]=>
    string(418) "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(820) "
Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
"
    ["description"]=>
    string(12225) "
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) субстрата постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее эффективный метод лечения больных этой аритмией [1, 2]. Накопилось значительное количество данных о клинических результатах РЧА у пациентов этой категории, которые свидетельствуют о возможности поддержания синусового ритма (СР) у 60—80% пациентов в отдаленном периоде после интервенционного лечения [1—4].
В настоящее время в клинической практике используется преимущественно комбинированная методика РЧА, включающая остиальную радиочастотную (РЧ) изоляцию устьев легочных вен (ЛВ), нанесение линейных РЧ-повреждений в левом предсердии (ЛП), а также абляцию в области регистрации фрагментированных электрограмм в ЛП и в коронарном синусе (КС). В 2005 г. группа M. Haissaguerre для данной методики предложила использовать термин пошаговой абляции и продемонстрировала, что ее использование приводит к организации цикла ФП, трансформации ее в предсердную тахикардию и/или трепетание предсердий (ТП) с последующим восстановлением СР у 87% пациентов без проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) [5—8]. В 2006 г. H. Oral и соавт. опубликовали результаты РЧА у пациентов с постоянной формой ФП. Из 77 пациентов, которым проводилось интервенционное лечение, СР восстанавливался на фоне проведения РЧА только у 16%, а методом наружной ЭИТ после РЧА в ЛП — у 84%. Устойчивый СР сохранялся в 74% случаев в течение 204±82 дней наблюдения [3, 9, 10].
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что унифицированный методический подход к РЧА субстрата постоянной ФП в настоящее время отсутствует. Существующее научное обоснование тактики РЧА у больных постоянной ФП в сочетании с ЭИТ или без него и антиаритмической терапией (ААТ) не в полной мере объясняет эффект от проведения интервенционного вмешательства и не удовлетворяет требованиям времени. Во многом это может быть связано с тем, что патогенез различных форм ФП нельзя считать полностью изученным. Нам представляется, что автоволновые процессы 6-волнового re-entry в двумерной активной среде, полученные с использованием методики сканирования и с учетом геометрии предсердий, могут являться приемлемой математической моделью постоянной формы ФП [11—13].
Последующее проведение абляционного форматирования (АФ) с помощью создания невозбудимых линий в данной среде, имитирующих лечебные РЧ-воздействия, возможно, позволит определиться с оптимальным методическим подходом к проведению РЧА, и в конечном итоге приблизиться к унификации методики абляции в клинической практике.
Цель исследования — сравнить теоретические возможности элиминации постоянной ФП (на модели 6-волнового re-entry) в условиях математического моделирования АФ и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования (ЭФИ), РЧА и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
Материал и методы
Клинический этап. В настоящее исследование были включены 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4±13,6 года с постоянной формой ФП (см. таблицу). Диагноз постоянной формы ФП устанавливали на основании критериев, предложенных в рекомендациях Российского кардиологического общества по диагностике и лечению ФП (2013). Более того, обязательным условием включения в исследование было указание в анамнезе на эпизод неэффективной
наружной электрической кардиоверсии и/или успешной ЭИТ с поддержанием устойчивого СР не более 7 сут, несмотря на проводимую ААТ [14].
Предоперационная подготовка осуществлялась в соответствии c Консенсусом EHRA/АСС от 2012 г. и заключалась в назначении непрямых антикоагулянтов и антиаритмических препаратов как минимум за 4 нед до интервенционного вмешательства. После подписания информированного согласия пациентам
выполняли процедуру эндокардиального ЭФИ и РЧА ФП с использованием электрофизиологической системы и системы нефлюороскопического картирования.
В ходе процедуры пунктировали правую и левую бедренные вены, левую подключичную вену, по Сельдингеру устанавливали интродьюсеры через которые 10- и 4-полюсный диагностические электроды проводили в КС и область верхушки правого желудочка (RVA).
После верификации отсутствия тромбов в ушке ЛП методом внутрисердечной эхокардиографии выполняли пункцию межпредсердной перегородки (под рентгеноскопическим и внутрисердечным ультразвуковым контролем), через трансептальный интродьюсер картирующий электрод вводили в полость ЛП и осуществляли его трехмерную реконструкцию. Следующим этапом проводили РЧ-воздействия вокруг устьев ЛВ (циркулярная изоляция), которые дополняли линейными РЧ-воздействиями в области свода (между устьями верхних левой и правой ЛВ), митрального перешейка (между устьем левой нижней ЛВ и кольцом митрального клапана), а также в области задней стенки ЛП (рис. 1, см. цв. вклейку).
До начала проведения РЧА на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли их среднее значение. После проведения РЧА в митральном перешейке и по периметру левой нижней ЛВ на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли среднее значение (рис. 2, см. цв. вклейку). Следующее измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после РЧ-воздействий по периметру левой верхней ЛВ и правых ЛВ (см. рис. 2). Заключительное измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после нанесения линейных РЧ-аппликаций по своду и линейно по задней стенке ЛП (см. рис. 2).
Во всех случаях после завершения РЧА с целью восстановления СР с использованием дефибриллятора выполняли наружную ЭИТ согласно методике, представленной в отечественных рекомендациях по оказанию анестезиологического пособия [15]. В раннем послеоперационном периоде пациенты в течение
24 ч получали гепарин под контролем активированного частичного тромбопластинового времени с последующим возобновлением терапии непрямыми антикоагулянтами и антиаритмическими препаратами. После проведения РЧА в течение 3—6 мес все пациенты продолжали принимать антиаритмические препараты и антикоагулянты под контролем международного нормализованного отношения с последующим принятием решения лечащим врачом о целесообразности их отмены.
Клиническое наблюдение заключалось в оценке жалоб пациента, проведении физического обследования, регистрации 12 отведений электрокардиограммы и ее холтеровского мониторирования через 3, 6 и 12 мес после выполнения РЧА.
Читать полностью
"
    ["params"]=>
    array(1) {
      ["coAuthors"]=>
      array(0) {
      }
    }
    ["image_extention"]=>
    string(3) "jpg"
    ["status_unique"]=>
    int(0)
    ["unique_passed"]=>
    string(1) "0"
    ["status_author"]=>
    int(0)
    ["status_on"]=>
    int(1)
    ["type_job"]=>
    string(0) ""
    ["status_premium"]=>
    int(0)
    ["count_views"]=>
    int(2062)
    ["rating"]=>
    NULL
    ["meta_title"]=>
    string(583) "Материал энциклопедии Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
    ["meta_keywords"]=>
    string(501) "Энциклопедия на портале EURA Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения автор Ардашев А.В."
    ["meta_description"]=>
    string(813) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
    ["created_at"]=>
    int(1449867600)
    ["updated_at"]=>
    int(1732665185)
  }
  ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(24) {
    ["id"]=>
    int(11)
    ["parent_id"]=>
    int(3)
    ["url"]=>
    string(46) "sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
    ["full_url"]=>
    string(77) "/chirurgicheskaya-aritmologiya/sopostavlenie-klinicheskih-dannyh-i-rezultatov"
    ["user_id"]=>
    int(6)
    ["name"]=>
    string(418) "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения"
    ["header"]=>
    string(0) ""
    ["brieftext"]=>
    string(820) "
Цель исследования: сравнить теоретические возможности купирования постоянной фибрилляции предсердий (ФП) на модели 6-волнового re-entry в условиях математического моделирования абляционного форматирования и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования, радиочастотной абляции (РЧА) и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
"
    ["description"]=>
    string(12225) "
Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) субстрата постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП) — наиболее эффективный метод лечения больных этой аритмией [1, 2]. Накопилось значительное количество данных о клинических результатах РЧА у пациентов этой категории, которые свидетельствуют о возможности поддержания синусового ритма (СР) у 60—80% пациентов в отдаленном периоде после интервенционного лечения [1—4].
В настоящее время в клинической практике используется преимущественно комбинированная методика РЧА, включающая остиальную радиочастотную (РЧ) изоляцию устьев легочных вен (ЛВ), нанесение линейных РЧ-повреждений в левом предсердии (ЛП), а также абляцию в области регистрации фрагментированных электрограмм в ЛП и в коронарном синусе (КС). В 2005 г. группа M. Haissaguerre для данной методики предложила использовать термин пошаговой абляции и продемонстрировала, что ее использование приводит к организации цикла ФП, трансформации ее в предсердную тахикардию и/или трепетание предсердий (ТП) с последующим восстановлением СР у 87% пациентов без проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ) [5—8]. В 2006 г. H. Oral и соавт. опубликовали результаты РЧА у пациентов с постоянной формой ФП. Из 77 пациентов, которым проводилось интервенционное лечение, СР восстанавливался на фоне проведения РЧА только у 16%, а методом наружной ЭИТ после РЧА в ЛП — у 84%. Устойчивый СР сохранялся в 74% случаев в течение 204±82 дней наблюдения [3, 9, 10].
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что унифицированный методический подход к РЧА субстрата постоянной ФП в настоящее время отсутствует. Существующее научное обоснование тактики РЧА у больных постоянной ФП в сочетании с ЭИТ или без него и антиаритмической терапией (ААТ) не в полной мере объясняет эффект от проведения интервенционного вмешательства и не удовлетворяет требованиям времени. Во многом это может быть связано с тем, что патогенез различных форм ФП нельзя считать полностью изученным. Нам представляется, что автоволновые процессы 6-волнового re-entry в двумерной активной среде, полученные с использованием методики сканирования и с учетом геометрии предсердий, могут являться приемлемой математической моделью постоянной формы ФП [11—13].
Последующее проведение абляционного форматирования (АФ) с помощью создания невозбудимых линий в данной среде, имитирующих лечебные РЧ-воздействия, возможно, позволит определиться с оптимальным методическим подходом к проведению РЧА, и в конечном итоге приблизиться к унификации методики абляции в клинической практике.
Цель исследования — сравнить теоретические возможности элиминации постоянной ФП (на модели 6-волнового re-entry) в условиях математического моделирования АФ и последующей электрической кардиоверсии и сопоставить полученные данные с результатами электрофизиологического исследования (ЭФИ), РЧА и динамического клинического наблюдения за пациентами с постоянной формой ФП.
Материал и методы
Клинический этап. В настоящее исследование были включены 20 пациентов (6 женщин), средний возраст 51,4±13,6 года с постоянной формой ФП (см. таблицу). Диагноз постоянной формы ФП устанавливали на основании критериев, предложенных в рекомендациях Российского кардиологического общества по диагностике и лечению ФП (2013). Более того, обязательным условием включения в исследование было указание в анамнезе на эпизод неэффективной
наружной электрической кардиоверсии и/или успешной ЭИТ с поддержанием устойчивого СР не более 7 сут, несмотря на проводимую ААТ [14].
Предоперационная подготовка осуществлялась в соответствии c Консенсусом EHRA/АСС от 2012 г. и заключалась в назначении непрямых антикоагулянтов и антиаритмических препаратов как минимум за 4 нед до интервенционного вмешательства. После подписания информированного согласия пациентам
выполняли процедуру эндокардиального ЭФИ и РЧА ФП с использованием электрофизиологической системы и системы нефлюороскопического картирования.
В ходе процедуры пунктировали правую и левую бедренные вены, левую подключичную вену, по Сельдингеру устанавливали интродьюсеры через которые 10- и 4-полюсный диагностические электроды проводили в КС и область верхушки правого желудочка (RVA).
После верификации отсутствия тромбов в ушке ЛП методом внутрисердечной эхокардиографии выполняли пункцию межпредсердной перегородки (под рентгеноскопическим и внутрисердечным ультразвуковым контролем), через трансептальный интродьюсер картирующий электрод вводили в полость ЛП и осуществляли его трехмерную реконструкцию. Следующим этапом проводили РЧ-воздействия вокруг устьев ЛВ (циркулярная изоляция), которые дополняли линейными РЧ-воздействиями в области свода (между устьями верхних левой и правой ЛВ), митрального перешейка (между устьем левой нижней ЛВ и кольцом митрального клапана), а также в области задней стенки ЛП (рис. 1, см. цв. вклейку).
До начала проведения РЧА на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли их среднее значение. После проведения РЧА в митральном перешейке и по периметру левой нижней ЛВ на электродных парах катетера, установленного в КС, измеряли не менее 10 интервалов цикла ФП, вычисляли среднее значение (рис. 2, см. цв. вклейку). Следующее измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после РЧ-воздействий по периметру левой верхней ЛВ и правых ЛВ (см. рис. 2). Заключительное измерение 10 циклов ФП на электродных парах электрода, установленного в КС, проводили после нанесения линейных РЧ-аппликаций по своду и линейно по задней стенке ЛП (см. рис. 2).
Во всех случаях после завершения РЧА с целью восстановления СР с использованием дефибриллятора выполняли наружную ЭИТ согласно методике, представленной в отечественных рекомендациях по оказанию анестезиологического пособия [15]. В раннем послеоперационном периоде пациенты в течение
24 ч получали гепарин под контролем активированного частичного тромбопластинового времени с последующим возобновлением терапии непрямыми антикоагулянтами и антиаритмическими препаратами. После проведения РЧА в течение 3—6 мес все пациенты продолжали принимать антиаритмические препараты и антикоагулянты под контролем международного нормализованного отношения с последующим принятием решения лечащим врачом о целесообразности их отмены.
Клиническое наблюдение заключалось в оценке жалоб пациента, проведении физического обследования, регистрации 12 отведений электрокардиограммы и ее холтеровского мониторирования через 3, 6 и 12 мес после выполнения РЧА.
Читать полностью
"
    ["params"]=>
    string(16) "{"coAuthors":[]}"
    ["image_extention"]=>
    string(3) "jpg"
    ["status_unique"]=>
    int(0)
    ["unique_passed"]=>
    string(1) "0"
    ["status_author"]=>
    int(0)
    ["status_on"]=>
    int(1)
    ["type_job"]=>
    string(0) ""
    ["status_premium"]=>
    int(0)
    ["count_views"]=>
    int(2062)
    ["rating"]=>
    NULL
    ["meta_title"]=>
    string(583) "Материал энциклопедии Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения Ардашев А.В. на портале Евразийского аритмологического сообщества"
    ["meta_keywords"]=>
    string(501) "Энциклопедия на портале EURA Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения автор Ардашев А.В."
    ["meta_description"]=>
    string(813) "Читать материал энциклопедии Ардашев А.В. "Сопоставление клинических данных и результатов математического моделирования при радиочастотной абляции у пациентов c постоянной формой фибрилляции предсердий: кардиоверсия как заключительный этап комбинированного лечения " на портале Евразийского аритмологического сообщества. Публикация рекомендована для врачей-кардиологов, терапевтов, врачей общей практики и студентов медицинских вузов. "
    ["created_at"]=>
    int(1449867600)
    ["updated_at"]=>
    int(1732665185)
  }
  ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(1) {
    ["parent"]=>
    object(common\modules\encyclopedias\models\EncyclopediasRubrics)#539 (15) {
      ["imageFile"]=>
      NULL
      ["templateUpdate"]=>
      bool(false)
      ["templateBaseId"]=>
      NULL
      ["templateContentId"]=>
      NULL
      ["tags"]=>
      string(0) ""
      ["_attributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(18) {
        ["id"]=>
        int(3)
        ["parent_id"]=>
        int(1)
        ["lft"]=>
        int(4)
        ["rgt"]=>
        int(5)
        ["depth"]=>
        int(1)
        ["url"]=>
        string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["full_url"]=>
        string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["name"]=>
        string(49) "Хирургическая аритмология"
        ["header"]=>
        string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
        ["brieftext"]=>
        string(0) ""
        ["description"]=>
        string(0) ""
        ["image_extention"]=>
        NULL
        ["status_on"]=>
        int(1)
        ["meta_title"]=>
        string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
        ["meta_keywords"]=>
        string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
        ["meta_description"]=>
        string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
        ["created_at"]=>
        int(1592562542)
        ["updated_at"]=>
        int(1604662558)
      }
      ["_oldAttributes":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(18) {
        ["id"]=>
        int(3)
        ["parent_id"]=>
        int(1)
        ["lft"]=>
        int(4)
        ["rgt"]=>
        int(5)
        ["depth"]=>
        int(1)
        ["url"]=>
        string(29) "chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["full_url"]=>
        string(30) "/chirurgicheskaya-aritmologiya"
        ["name"]=>
        string(49) "Хирургическая аритмология"
        ["header"]=>
        string(74) "Энциклопедия хирургической аритмологии"
        ["brieftext"]=>
        string(0) ""
        ["description"]=>
        string(0) ""
        ["image_extention"]=>
        NULL
        ["status_on"]=>
        int(1)
        ["meta_title"]=>
        string(151) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийской Аритмологической Ассоциации"
        ["meta_keywords"]=>
        string(75) "энциклопедия, хирургическая аритмология"
        ["meta_description"]=>
        string(160) "Энциклопедия хирургической аритмологии Евразийского Аритмологического сообщества EURA"
        ["created_at"]=>
        int(1592562542)
        ["updated_at"]=>
        int(1604662558)
      }
      ["_related":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(0) {
      }
      ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
      array(0) {
      }
      ["_errors":"yii\base\Model":private]=>
      NULL
      ["_validators":"yii\base\Model":private]=>
      NULL
      ["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
      string(7) "default"
      ["_events":"yii\base\Component":private]=>
      array(6) {
        ["beforeInsert"]=>
        array(2) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#540 (8) {
                ["createdAtAttribute"]=>
                string(10) "created_at"
                ["updatedAtAttribute"]=>
                string(10) "updated_at"
                ["value"]=>
                NULL
                ["attributes"]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  array(2) {
                    [0]=>
                    string(10) "created_at"
                    [1]=>
                    string(10) "updated_at"
                  }
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(10) "updated_at"
                }
                ["skipUpdateOnClean"]=>
                bool(true)
                ["preserveNonEmptyValues"]=>
                bool(false)
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                }
              }
              [1]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
          [1]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(12) "beforeInsert"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["beforeUpdate"]=>
        array(2) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#540 (8) {
                ["createdAtAttribute"]=>
                string(10) "created_at"
                ["updatedAtAttribute"]=>
                string(10) "updated_at"
                ["value"]=>
                NULL
                ["attributes"]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  array(2) {
                    [0]=>
                    string(10) "created_at"
                    [1]=>
                    string(10) "updated_at"
                  }
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(10) "updated_at"
                }
                ["skipUpdateOnClean"]=>
                bool(true)
                ["preserveNonEmptyValues"]=>
                bool(false)
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(2) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(18) "evaluateAttributes"
                }
              }
              [1]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
          [1]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(12) "beforeUpdate"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["afterInsert"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(11) "afterInsert"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["afterUpdate"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(11) "afterUpdate"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["beforeDelete"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(12) "beforeDelete"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
        ["afterDelete"]=>
        array(1) {
          [0]=>
          array(2) {
            [0]=>
            array(2) {
              [0]=>
              object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
                ["treeAttribute"]=>
                bool(false)
                ["leftAttribute"]=>
                string(3) "lft"
                ["rightAttribute"]=>
                string(3) "rgt"
                ["depthAttribute"]=>
                string(5) "depth"
                ["operation":protected]=>
                NULL
                ["node":protected]=>
                NULL
                ["owner"]=>
                *RECURSION*
                ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
                array(6) {
                  ["beforeInsert"]=>
                  string(12) "beforeInsert"
                  ["afterInsert"]=>
                  string(11) "afterInsert"
                  ["beforeUpdate"]=>
                  string(12) "beforeUpdate"
                  ["afterUpdate"]=>
                  string(11) "afterUpdate"
                  ["beforeDelete"]=>
                  string(12) "beforeDelete"
                  ["afterDelete"]=>
                  string(11) "afterDelete"
                }
              }
              [1]=>
              string(11) "afterDelete"
            }
            [1]=>
            NULL
          }
        }
      }
      ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
      array(0) {
      }
      ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
      array(2) {
        ["timestamp"]=>
        object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#540 (8) {
          ["createdAtAttribute"]=>
          string(10) "created_at"
          ["updatedAtAttribute"]=>
          string(10) "updated_at"
          ["value"]=>
          NULL
          ["attributes"]=>
          array(2) {
            ["beforeInsert"]=>
            array(2) {
              [0]=>
              string(10) "created_at"
              [1]=>
              string(10) "updated_at"
            }
            ["beforeUpdate"]=>
            string(10) "updated_at"
          }
          ["skipUpdateOnClean"]=>
          bool(true)
          ["preserveNonEmptyValues"]=>
          bool(false)
          ["owner"]=>
          *RECURSION*
          ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
          array(2) {
            ["beforeInsert"]=>
            string(18) "evaluateAttributes"
            ["beforeUpdate"]=>
            string(18) "evaluateAttributes"
          }
        }
        ["tree"]=>
        object(creocoder\nestedsets\NestedSetsBehavior)#541 (8) {
          ["treeAttribute"]=>
          bool(false)
          ["leftAttribute"]=>
          string(3) "lft"
          ["rightAttribute"]=>
          string(3) "rgt"
          ["depthAttribute"]=>
          string(5) "depth"
          ["operation":protected]=>
          NULL
          ["node":protected]=>
          NULL
          ["owner"]=>
          *RECURSION*
          ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
          array(6) {
            ["beforeInsert"]=>
            string(12) "beforeInsert"
            ["afterInsert"]=>
            string(11) "afterInsert"
            ["beforeUpdate"]=>
            string(12) "beforeUpdate"
            ["afterUpdate"]=>
            string(11) "afterUpdate"
            ["beforeDelete"]=>
            string(12) "beforeDelete"
            ["afterDelete"]=>
            string(11) "afterDelete"
          }
        }
      }
    }
  }
  ["_relationsDependencies":"yii\db\BaseActiveRecord":private]=>
  array(1) {
    ["parent_id"]=>
    array(1) {
      ["parent"]=>
      string(6) "parent"
    }
  }
  ["_errors":"yii\base\Model":private]=>
  NULL
  ["_validators":"yii\base\Model":private]=>
  NULL
  ["_scenario":"yii\base\Model":private]=>
  string(7) "default"
  ["_events":"yii\base\Component":private]=>
  array(2) {
    ["beforeInsert"]=>
    array(1) {
      [0]=>
      array(2) {
        [0]=>
        array(2) {
          [0]=>
          object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#506 (8) {
            ["createdAtAttribute"]=>
            string(10) "created_at"
            ["updatedAtAttribute"]=>
            string(10) "updated_at"
            ["value"]=>
            NULL
            ["attributes"]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              array(2) {
                [0]=>
                string(10) "created_at"
                [1]=>
                string(10) "updated_at"
              }
              ["beforeUpdate"]=>
              string(10) "updated_at"
            }
            ["skipUpdateOnClean"]=>
            bool(true)
            ["preserveNonEmptyValues"]=>
            bool(false)
            ["owner"]=>
            *RECURSION*
            ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
              ["beforeUpdate"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
          }
          [1]=>
          string(18) "evaluateAttributes"
        }
        [1]=>
        NULL
      }
    }
    ["beforeUpdate"]=>
    array(1) {
      [0]=>
      array(2) {
        [0]=>
        array(2) {
          [0]=>
          object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#506 (8) {
            ["createdAtAttribute"]=>
            string(10) "created_at"
            ["updatedAtAttribute"]=>
            string(10) "updated_at"
            ["value"]=>
            NULL
            ["attributes"]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              array(2) {
                [0]=>
                string(10) "created_at"
                [1]=>
                string(10) "updated_at"
              }
              ["beforeUpdate"]=>
              string(10) "updated_at"
            }
            ["skipUpdateOnClean"]=>
            bool(true)
            ["preserveNonEmptyValues"]=>
            bool(false)
            ["owner"]=>
            *RECURSION*
            ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
            array(2) {
              ["beforeInsert"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
              ["beforeUpdate"]=>
              string(18) "evaluateAttributes"
            }
          }
          [1]=>
          string(18) "evaluateAttributes"
        }
        [1]=>
        NULL
      }
    }
  }
  ["_eventWildcards":"yii\base\Component":private]=>
  array(0) {
  }
  ["_behaviors":"yii\base\Component":private]=>
  array(1) {
    ["timestamp"]=>
    object(yii\behaviors\TimestampBehavior)#506 (8) {
      ["createdAtAttribute"]=>
      string(10) "created_at"
      ["updatedAtAttribute"]=>
      string(10) "updated_at"
      ["value"]=>
      NULL
      ["attributes"]=>
      array(2) {
        ["beforeInsert"]=>
        array(2) {
          [0]=>
          string(10) "created_at"
          [1]=>
          string(10) "updated_at"
        }
        ["beforeUpdate"]=>
        string(10) "updated_at"
      }
      ["skipUpdateOnClean"]=>
      bool(true)
      ["preserveNonEmptyValues"]=>
      bool(false)
      ["owner"]=>
      *RECURSION*
      ["_attachedEvents":"yii\base\Behavior":private]=>
      array(2) {
        ["beforeInsert"]=>
        string(18) "evaluateAttributes"
        ["beforeUpdate"]=>
        string(18) "evaluateAttributes"
      }
    }
  }
}