Сравнительный анализ факторов, влияющих на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий по результатам исследования РЕКУР-ФП

В научно-медицинском издании "Рациональная фармакотерапия в кардиологии"в №5 за 2019 г. опубликована статья, которая может представлять интерес для научного сообщества аритмологов.

Сравнительный анализ факторов, влияющих на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий по результатам исследования РЕКУР-ФП

Авторы: И. Л. Польшакова, С. В. Поветкин

Аннотация публикации представлена ниже.

Цель. Провести сравнительный анализ значимости влияния различных факторов и их комбинаций на выживаемость пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в исследовании РЕКУР-ФП.

Материал и методы. В базу данных включено 896 пациентов с ФП старше 18 лет, обратившихся в медицинские организации г. Курска и семи районов Курской области с сентября 2015 г. по август 2016 г. Достижение пациентами «конечной точки» (смерть от любой причины) оценивали с помощью телефонного контакта на сроке 9,0±0,55 мес от момента окончания формирования базы данных. Получены данные о 532 пациентах, из них 60 больных достигли конечной точки. Для изучения отличий выживаемости в подгруппах больных с различными характеристиками анализировали две группы категоризированных факторов – клинические (пол, возраст, форма ФП и др.) и фармакологические (использование различных классов препаратов). Необходимая информация была получена из амбулаторных карт, анализируемых при включении пациентов в исследование.

Результаты. На выживаемость пациентов с ФП статистически значимо (p<0,05-0,001) оказывали влияние: возраст (<60 лет – 92,5%; 60-65 лет – 92,9%; старше 75 лет – 80,1%); форма ФП (пароксизмальная – 95,1%; персистирующая – 93,2%; постоянная – 84,4%); стабильная стенокардия (есть – 86,5%; нет – 90,7%); функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) (ФК ХСН I-II – 95,9%; III – 91,5%; IV – 69,6%); скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (>50 мл/мин – 89,6%; 30-50 мл/мин – 85,8%; <30 мл/мин – 72,7%); сахарный диабет (СД) (есть – 81,9%; нет – 90,4%),госпитализации за год, предшествующий включению в исследование (есть – 85,5%; нет – 97,3%), использование оральных антикоагулянтов (ОАК) (есть 96,7%; нет – 87,1%). В подгруппах больных с вышеуказанными категориями (особенно, наиболее тяжелыми) исследуемых факторов выявлены значимые различия в доле выживших пациентов в зависимости от назначения ОАК: возраст >75 лет – 78,2% и 100%; постоянная форма ФП – 81,9% и 96,1%, стабильная стенокардия – 85,0% и 94,7%; IV ФК ХСН – 67,0% и 91,7%; СКФ<30 мл/мин – 62,5% и 100%; СД – 80,7% и 88,2%; госпитализации за последний год – 82,9% и 97,2%; >5 баллов по шкале CHA2DS2VASc – 67,0% и 91,7%; частота сердечных сокращений >90 уд/мин – 68,8%, и 100% пациентов с отсутствием и наличием назначения антикоагулянтной терапии, соответственно. Регрессионный анализ Кокса выявил клинические предикторы, способствующие увеличению риска развития летального исхода: возраст старше 75 лет, постоянная форма ФП, III-IV ФК ХСН, СД, предшествующие госпитализации. Отсутствие назначения ОАК сопровождалось увеличением риска летального исхода в 3,66 раза.

Заключение. Результаты исследования РЕКУР-ФП позволили установить наиболее значимые факторы, влияющие на выживаемость пациентов с ФП: возраст, форма ФП, ФК ХСН, наличие СД,госпитализации за последний год, предшествующий включению пациентов в исследование, использование ОАК. Назначение ОАК является приоритетным предиктором, улучшающим выживаемость у пациентов с ФП.

Публикация на сайте издания

Рациональная фармакотерапия в кардиологии: https://www.rpcardio.com/jour/article/view/2034

Полная публикация на портале

Евразийской аритмологической ассоциации: готовится к публикации