Острая сердечная недостаточность при первых и повторных инфарктах миокарда нижней локализации. Эффект от реваскуляризации
Цель нашего исследования состояла в определении вероятных причин развития острой левожелудочковой недостаточности при ИМ нижней локализации с зубцом Q, а также оценки эффекта от реваскуляризации у пациентов с ОЛЖН, переносящих первые и повторные инфаркты.
Методы исследования. Всего обследовано 99 больных с ИМ нижней локализации с зубцом Q. В группу А, состоящую из 59 человек с ОЛЖН, вошли 33 пациента с повторным ИМ (подгруппа А1) и 26 больных без ИМ в анамнезе (подгруппа А2). Группа контроля (группа Б) состояла из 40 больных с более нарушенной гемодинамикой. Всем больным была выполнена первичная коронарная баллонная ангиопластика со стентированием. В ходе исследования оценивали клинические проявления ОЛЖН и проводили эхокардиографическое исследование в 1-е и 14-е сутки ИМ.
Результаты. В группе А у большинства больных были выявлены значительные изменения в левой коронарной артерии. Так в подгруппе А2 у 19 больных были выявлены стенозы 90% просвета артерии и более в бассейне ЛКА на 50 участках, тогда как подобные изменения в группе контроля выявлены лишь у 9 из 40 человек на 13 участках русла ЛКА (p<0,01). В подгруппе А1 были выявлены хронические окклюзии ЛКА, ставшие причиной ранее перенесенных ИМ.
Фракция выброса (ФВ) ЛЖ была ожидаемо выше в группе Б. Внутри группы А ее показатели были лучше в подгруппе больных, ранее не переносивших ИМ (31±1,6 и 35±2,0% в подгруппах А1 и А2, соответственноp<0,001). При визуализации миокарда в подгруппах А1 и А2 были выявлены зоны нарушения локальной сократимости в передней и боковых стенках ЛЖ.
Поле реваскуляризации ФВ в подгруппе А1 к 14 дню заболевания существенно не изменилась, тогда как в подгруппе А2 и группе Б она выросла, причем прирост ФВ был выше в подгруппе А2 (5,9±0,5 и 3,4±0,1% в подгруппе А2 и в группе Б, p<0,05).
Выводы. ОЛЖН осложняет течение ИМ нижней локализации у больных с перенесенными ранее инфарктами или имеющих стенозы высокой степени в ЛКА. Причинами нарушения гемодинамики при этом являются дополнительные зоны с нарушением кинетики в передней и боковой стенках левого ЛЖ, состоящие из рубцовых полей или участков с ишемической дисфункций миокарда. Первичная коронарная баллонная ангиопластика в большей степени улучшает сократимость ЛЖ у больных с ОЛЖН без ИМ в анамнезе, тогда как у пациентов с повторными инфарктами сократимость ЛЖ со временем не возрастает.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
