Эффективность применения внутрисердечной эхокардиографии при катетерной аблации рецидивного трепетания предсердий
Цель. Оценка эффективности внутрисердечной эхокардиографии при катетернойаблации рецидивного трепетания предсердий
Методы. Проведено проспективноеодноцентровое исследование, оценены непосредственные и отдаленные результаты первичных и повторных аблаций, проанализированы результаты аблацииистмус-зависимого трепетания предсердий 436 пациентов. 50 пациентов с рецидивным трепетанием предсердий были разделены на две группы: I группа - 21 пациент - операции были выполнены под контролем внутрисердечной эхокардиографии; II группа (контрольная) - 29 пациентов - прооперированы по стандартной методике под контролем рентгеноскопии. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения. Средний возраст пациентов с рецидивным трепетанием предсердий составил 63,1±6,9 лет, 64,5% из них - мужчины. Все пациенты ранее были прооперированы по поводу этой же аритмии, им была выполнена эндокардиальнаяаблациякавотрикуспидального перешейка. Рецидив аритмии возник в срок от 2 до 24 мес. после операции и был обусловлен восстановлением проведения через перешеек.
Результаты. Частота рецидивов после первичной операции составила 11,5%. Средняя длительность цикла тахикардии равнялась 250±20,8 мс. Средняя длительность операции была больше в группе с использованием внутрисердечной эхокардиографии в среднем на 7,4 минут. По мере накопления опыта ультразвуковой визуализации ко второму десятку выполненных операций, длительность процедур в обеих группах сравнялась. В группе с ультразвуковым контролем длительность рентгеноскопии была достоверно меньше и составила 4,0±1,0 мин. против 6,4±2,5 мин. Достичь критериев двунаправленной блокады проведения через кавотрикуспидальный перешеек удалось у 90,1% пациентов в группе с ультразвуковым контролем и у 86,2% в группе с использованием рентгеноскопии. Частота повторных рецидивов во II группе составила 17,2%, результаты аблации в I группе оказались значительно лучше, частота рецидивов составила 4,8%. В I группе определены предикторы рецидивов аритмии, оценена зависимость эффективности аблации от анатомических особенностей кавотрикуспидального перешейка. При операциях по поводу рецидивного трепетания визуализировалось утолщение миокарда в проксимальной части истмуса свыше 8 мм и утолщение основания евстахиева клапана более 7 мм.
Выводы. Аблация рецидивного истмус-зависимого трепетания предсердий сложнее, чем первичная операция, что обусловлено анатомическими особенностями кавотрикуспидального перешейка. Применение внутрисердечной эхокардиографии является высокоэффективным и безопасным методом интраоперационной визуализации кавотрикуспидального перешейка, позволяет снизить число рецидивов тахикардии.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
