Фибрилляция предсердий при инфаркте миокарда различной локализации
По литературным данным фибрилляция предсердия (ФП) осложняет течение инфаркта миокарда (ИМ) у 1213% пациентов [1]. Появление аритмии связано с ухудшением прогноза заболевания. На фоне тахисистолии, часто развивающейся при ФП, обедняется коронарный кровоток и появляется острая сердечная недостаточность.
В развитии гемодинамических осложнений важную роль играет отсутствие координированной систолы предсердий во время фибрилляции, ведь предсердный компонент диастолы обеспечивает до 25% наполнения левого желудочка (ЛЖ). Одной из основных причин развития ФП при инфаркте миокарда считают повышение гемодинамической нагрузки на предсердие при развитии острой левожелудочковой недостаточности [2-6]. На фоне перегрузки давлением происходит перенапряжение и растяжение предсердного миокарда, что в значимой мере увеличивает его электрическую нестабильность.
Помимо острой гемодинамической перегрузки к причинам ФП относят ишемию и повреждение миокарда предсердий в случае тромботической окклюзии выше места отхождения артерий, питающих предсердия [4, 7, 8]. После прекращения приступа аритмии, как правило, улучшаются гемодинамика и коронарный кровоток. Однако в случае стойкого нарушения функции левого предсердия (ЛП) сохраняется опасность отдаленных реверсионных тромбоэмболий большого круга кровообращения [9].
Цель нашего исследования заключалась в уточнении механизмов развития и оценке функции левого предсердия после восстановления синусового ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда без значимого снижения систолической функции левого желудочка.
Материал и методы
Исследование проводили на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом Покровской больницы СанктПетербурга. Протокол исследования был одобрен локальными этическими комитетами СЗГМУ им. И.И. Мечникова и Покровской больницы. Все пациенты подписали добровольное информированное согласие. В исследование были включены 52 пациента с ИМ, осложненным пароксизмальной ФП, с фракцией выброса ЛЖ >40%.
Пациенты были распределены в две группы. В 1-ю вошли 29 больных (18 мужчин и 11 женщин) с ИМ нижней локализации. 2-ю группу составили 23 человека (13 мужчин и 10 женщин) с ИМ передней стенки левого желудочка. Всем исследуемым в течение 24 часов от момента начала симптомов заболевания было проведено чрескожное вмешательство (ЧКВ) с выполнением коронарной баллонной ангиопластики со стентированием. К критериям невключения относили наличие у больных значимой клапанной патологии, ФВ левого желудочка ≥40%, постоянную форму ФП, развитие ФП до начала клинических проявлений инфаркта миокарда, анамнез персистирующей формы ФП.
В ходе исследования оценивали время, прошедшее от момента начала заболевания до возникновения приступов ФП, их продолжительность, а также условия прекращения (спонтанно или кардиоверсия). Во время приступов оценивали частоту желудочкового ритма, клиническое состояние больных (класс сердечной недостаточности по Killip и наличие других осложнений ИМ).
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
