Фракционная экскреция мочевой кислоты как альтернативный маркер низкого уровня натрийуреза
Актуальность. На настоящий момент трудно определить натрийурез у пациентов с ДК, т.к. прямое определение натрия не отражает истинный натрийурез у пациентов, находящихся на мочегонной терапии. Цель исследования. Изучение натрийуретической функции почек пациентов с систолической сердечной недостаточностью в период декомпенсации кровообращения. Материал и методы. Исследование выполнено в рамках Павловского регистра. в исследование были включены 127 больных, средний возраст составил 70±11 лет, у 32% ИМТ составил больше З0 кг/м 2, у 9% пациента уровень сад был ниже 110 мм рт.ст., у 29% пациентов уровень гемоглобина был ниже 110 г/л, гипонатриемия была отмечена у 9%, ФВ менее 30% - у 32,8% пациентов, тахикардия более 100 ударов в минуту - в 32% случаев, при этом ЧСС выше 1ЗО ударов в минуту имели 2,2%. Медиана задержки жидкости составила 7,4 л, мода - 11 литров, при этом уровень диуреза в среднем составил 890±320 мл. Определение FE UA проведено при поступлении и через 7 дней методом ИФА в суточной моче и крови с дальнейшим расчетом по формуле. При FE UA <2% уровень натрийуреза считался менее З0 ммоль/л в сутки. Результаты. Уровни FE UA, в отличие от натрийуреза, подвержены достоверной положительной корреляции (r=0,28; p<0,05) между EF UA на момент поступления и через 7 дней. При определении влияния диуретиков на EF UA и натрийуреза было показано, что чем выше доза диуретика, тем ниже натрийурез, напротив, EF UA не имела статистически значимых различий с исходными значениями, что позволяет сделать вывод об отсутствии значимого влияния диуретика на экскрецию мочевой кислоты. Заключение. Определение EF UA как альтернативного маркера низкого уровня натрийуреза позволит корректировать диуретическую терапию больных ДК, т.к. EF UA не зависит от действия диуретиков.
Введение
Из ранее проведенных исследований известно, что одной из значимых проблем, с которой сталкиваются интернисты при лечении декомпенсации кровообращения (ДК), – это снижение функции почек. Прежде всего при ДК страдает натрийуретическая функция почек. Это обусловлено применением больших доз петлевых диуретиков с коротким периодом полувыведения. Как известно, их применение приводит к «рикошет»-синдрому, что способствует возникновению субклинического воспаления и в дальнейшем приводит к фиброзу тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почек. Вышесказанное способствует избыточной задержке натрия, гиперактивации ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС), что приводит к удлинению периода ДК и увеличению смертности пациентов. На настоящий момент достаточно трудно определить натрийурез у пациентов с ДК, т.к. прямое определение натрия не отражает истинного натрийуреза у пациентов, находящихся на мочегонной терапии. Поэтому целью исследования стало изучение натрийуретической функции почек пациентов с систолической сердечной недостаточностью в период декомпенсации кровообращения.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
