Желудочковые аритмии структурно нормального сердца
Введение На сегодняшний день понятие «желудочковые аритмии структурно нормального сердцастановится все более и более условным, т. к. в клиническую практику активно внедряются методы ультраструктурного исследования миокарда, специфические иммунологические тесты, биопсия и проч., применение которых существенно сократило количество пациентов с клинически значимыми желудочковыми нарушениями ритма и неизмененной сердечной мышцей.
В профессиональный язык аритмологов прочно вошли такие понятия как «минимальные изменения миокарда правого и/или левого желудочков сердца», которые принято относить к идиопатическим желудочковым аритмиям. В действительности, накапливается все больше данных о том, что причинами возникновения «минимальных изменений миокардаПЖ или ЛЖ у пациентов с ЖА могут быть как дебют АДПЖ, так и латентный миокардит, протекающий по аритмогенному варианту, а также некоторые другие, более редкие нозологии [1"3, 5, 7"9, 11].
Наиболее частой локализацией идиопатических желудочковых аритмий являются базальные отделы сердца, а именно – выводные тракты левого (ВТЛЖ) и правого (ВТПЖ) желудочков сердца и, так называемая фасцикулярная тахикардия (ФТ), аритмогенный субстрат которой жестко детерминирован местом разветвления задней или средней (значительно реже – передней) ветви левой ножки пучка Гиса на волокна Пуркинье. Другие локализации аритмогенных зон встречаются в группе идиопатических желудочковых аритмий в статистически незначимом проценте случаев [5, 9].
Пик заболеваемости приходится на возраст до 35 лет, а в случае ФТ – до 25 лет [9].
Материалы и методы
Для систематизации пациентов с желудочковыми аритмиями на фоне «структурно нормального сердцанами был разработан алгоритм диагностического обследования, включающий в себя как скрининговые, так и специфические исследования:
- Поверхностная ЭКГ с регистрацией эктопического желудочкового комплекса во всех отведениях (c использованием алгоритма неинвазивной топической ЭКГ диагностики желудочковых аритмий) и анализом особенностей реи деполяризации желудочков.
- ЭХО"КГ.
- Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (в т.ч. с использованием 12"канальных мониторов).
- ЭКГ высокого разрешения.
- Анализ показателей вариабельности сердечного ритма.
- Стресс-тест (при отсутствии противопоказаний).
- Общий и биохимический анализы крови.
- Иммунологическое исследование крови (титр антител к различным структурам миокарда).
- Исследование крови на гормоны щитовидной железы.
- МРТ миокарда с контрастированием.
- Сцинтиграфия миокарда в покое (при наличии показаний).
- Вентрикулография правого и/или левого желудочков сердца.
- Биопсия миокарда.
- Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца.
- Генетическое консультирование и молекулярно"генетическое исследование.
- Эндокардиальное электрофизиологическое исследование. За многие годы использования этого алгоритма мы можем отметить, что при таком объеме обследования большинство пациентов переходят из группы идиопатических в ту или иную нозологическую форму
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
