Гемодинамическая характеристика острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда правого и левого желудочков
Цель. Изучение механизмов гемодинамических нарушений при инфаркте обоих желудочков в первые сутки заболевания и в динамике. Материалы и методы.
Были обследованы 76 больных с нижними иМ. 41 пациент с иМ обоих желудочков, осложненным острой правожелудочковой недостаточностью (ОПЖН), составили группу а. В группу Б (группа контроля) вошли 35 больных с иМ нижней стенки без признаков ОСН и иМ ПЖ. Всем 76 больным в первые сутки выполняли ЭхоКг исследование, а больным группы а ЭхоКг повторяли на 4-е сутки.
Инвазивный мониторинг гемодинамики в группе а проводили в течение первых четырех суток заболевания. Результаты. В группе а, помимо закономерного расширения правых камер сердца, имела место большая площадь поражения лЖ (39,9±0,97 % против 26,7±0,89 % в группе Б, р<0,05). Фракция выброса лЖ в группе а также оказалась ниже, чем в группе контроля (37,5±0,88 % и 52,6±1,09 % соответственно, р<0,05). В группе а к 4-м суткам от начала иМ было выявлено увеличение поперечного размера сердца за счет увеличения лЖ с 52,3±0,58 до 55,1±0,58 мм. Это свидетельствовало о растяжении перикарда и об улучшении кровенаполнения лЖ. В группе а исходно наблюдали легочную гипотензию и повышение центрального венозного давления (ЦВД).
На 4-е сутки заболевания давление в легочной артерии (Дла) возрастало с исходных 16,2±0,21 до 20,2±0,37 мм рт. ст. при снижении ЦВД с 11,2±0,25 до 8,8±0,19 мм рт. ст. Соответственно увеличивалась разница между Дла и ЦВД, что являлось итогом увеличения сократимости ПЖ. Положительная динамика давления в легочной артерии способствовала улучшению перфузии органов и тканей.
Таким образом, основными причинами формирования острой СН у больных иМ с вовлечением обоих желудочков являются ОПЖН, при которой уменьшается возврат крови к лЖ, а также левожелудочковая слабость, обусловленная обширной зоной поражения лЖ в условиях его недостаточного заполнения. К 4-м суткам заболевания вследствие улучшения сократимости ПЖ и растяжения перикарда заполнение лЖ возрастает.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
