Комбинированный подход к лечению пациента с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и постоянной формой фибрилляции предсердий
Современная классификация хронической сердечной недостаточности (ХСН) предполагает ее рубрифи-кацию в зависимости от систолической функции левого желудочка (ЛЖ), определяемой по величине фракции вы-броса ЛЖ – сниженная (менее 40 %), умеренно снижен-ная (40–49 %) и сохраненная (50 % и выше) [1].
На долю числа случаев ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ) приходится от 44 до 72 % случаев сердечной недостаточности. Общая смертность среди больных этой категории составляет 159 случаев на 1000 пациентов в те-чение календарного года [2].
В основе развития ХСНсФВ лежат различные причины, включающие как сердечно-сосудистую патологию (фи-брилляция предсердий – ФП, артериальная гипертензия – АГ, ишемическая болезнь сердца – ИБС, пороки клапанов сердца), так и некардиальные заболевания (сахарный диа-бет, анемия, хроническая болезнь почек) [1, 3].
Основная проблема лечения пациентов с ХСНсФВ связана с тем, что до сих пор отсутствуют доказательства эффективности методов лечения, которые достоверно улучшают клинический прогноз при сердечной недоста-точности – СН (в отличие от пациентов с ХСН и снижен-ной ФВ) [1, 4]. Согласно современным рекомендациям по диагностике и лечению при СН, лечение при ХСНсФВ прежде всего заключается в безопасном и эффективном лечении основной и сопутствующей патологии [1, 4]
Представляем клинический случай лечения пациен-та с постоянной формой ФП, осложнившейся развитием ХСНсФВ на фоне длительного непрерывного те-чения ФП (более 10 лет). Восстановление синусового ритма и его эффективное поддержание на протяжении 1 года клинического мониторирования пациента привели к устранению проявлений СН.
Пациент А., 73 лет, индекс массы тела 26,4 кг / м2, по-ступил в клинику с жалобами на одышку, ощущение не-хватки воздуха, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенную утомляемость. Перечисленные жалобы усиливались постепенно в течение последних 12 мес и соответствовали II–III функциональному клас-су (ФК) ХСН по классификации по NYHA. У пациента в течение последних 10 лет диагностируется постоянная форма ФП (рис. 1).
Проведение терапии бета-адреноблокаторами (мето-пролол 100 мг / сут) позволяло эффективно контролиро-вать частоту сердечных сокращений (ЧСС) в течение дли-тельного времени. По данным результатов холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ от 20.11.19, выполненного в нашей клинике, минимальная ЧСС составляла 47 в ми-нуту, средняя – 74, максимальная – 112 в минуту. По по-воду АГ пациент получал лозартан 50 мг / сут, гидрохло-ротиазид 12,5 мг / сут с эффективным контролем арте-риального давления – АД (120–125 / 70–80 мм рт. ст.). Для профилактики тромбоэмболических осложнений в течение последних 2 лет пациент принимал апиксабан 10 мг / сут. В анамнезе имелось указание на обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки за 12 лет до госпитализации в клинику. При гастроскопии выяв-лены признаки антрального гастрита вне фазы обостре-ния. В период пребывания в стационаре пациенту выполнено обследование (включая коронарографию), кото-рое позволило исключить нестабильный вариант течения ИБС, дисфункцию щитовидной железы (уровень тирео-тропного гормона при поступлении в стационар состав-лял 4,2 мЕд / л). В анализах крови отмечалось повыше-ние уровня N-концевого предшественника натрийурети-ческого пептида (NT-proBNP) до 618 пг / мл. По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациента выявлены признаки умеренной гипертрофии ЛЖ (толщи-на задней стенки 11,2 мм, межжелудочковой перегородки – 11 мм), умеренная дилатация левого предсердия – ЛП (пе-реднезадний размер 48 мм), сохраненная систолическая функция ЛЖ (ФВ 57 %), были исключены поражения кла-панного аппарата сердца.
Таким образом, ведущим в клинической картине яв-лялся синдром СН с сохраненной ФВ, обусловленный длительным анамнезом постоянной формы ФП и отчасти, возможно, АГ.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
