Клиническое наблюдение: одномоментное устранение трех аритмий при помощи многокамерной навигации
Наличие нескольких нарушений сердечного ритма у одного пациента является, как правило, косвенным маркером диффузного патологического процесса в сердце, что требует коррекции основного заболевания: длительной медикаментозной терапии и зачастую кардиохирургического вмешательства [1–2]. Так, среди больных с двумя и более тахиаритмиями 65% пациентов имели хроническую сердечную недостаточность III–IV класса по NYHA, 15% – ишемическую болезнь сердца, 10% – артериальную гипертензию, 6% – миокардит и не более 3–4% пациентов имели т.н. «идиопатические» формы [3]. Ниже представлен пример успешного одномоментного устранения путем катетерной аблации трех видов аритмий.
Больная Х-ва, 54 лет. Из анамнеза известно следующее. Перебои в работе сердца беспокоят на протяжении 23 лет. Прием антиаритмических препаратов (метопролол, соталол, этмозин, этацизин, мекситил) не давал эффекта. С 2002 г. появились ощущения учащенного неритмированного сердцебиения, возникающие вне связи с физической нагрузкой и продолжающиеся в течение нескольких часов. Бригада «скорой помощи» зарегистрировала на электрокардиограмме трепетание предсердий (ТП) с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 120–150 в минуту (2:1-3:1). На фоне приема кордарона пароксизмы возникали еженедельно, купировались пероральным приемом пропанорма или кинидина-дурулес. На протяжении последнего года состояние ухудшилось: приступы приобрели затяжной характер, продолжались по нескольку суток и купировались чреспищеводной электростимуляцией, появились пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП).
При физикальном обследовании: кожные покровы бледно-розовые; дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца ясные, би/тригеминия. Рентгенография органов грудной клетки – без видимой патологии. Электрокардиограмма. Синусовый ритм с ЧСС 65 в минуту. Желудочковая бигеминия. ХМ-ЭКГ. На фоне синусового ритма от 45 до 105 в минуту (средняя – 65) зарегистрированы 17560 желудочковых экстрасистол, из них 186 – парные, один неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии с ЧСС 186 в минуту (7 комплексов).
Эхокардиография. КДР – 51 мм; КСР – 32 мм; КДО – 125 мл; ФВ – 66%; ФУ – 38%. Правое предсердие – 42 u 48 мм; левое предсердие – 42 u 50 мм. Заключение: незначительно расширены оба предсердия. Сократимость миокарда левого желудочка не снижена. Мелкоочаговый склероз межжелудочковой перегородки, створки митрального клапана неравномерно уплотнены. Митральная регургитация 0–1 ст. Селективная коронароангиография. Данных за стенозирующее поражение коронарных артерий нет. Тип кровотока правый.
Клинический диагноз: Постмиокардитический кардио-склероз. Частая желудочковая экстрасистолия (IV класс по Lown-Wolf, I класс по Bigger). Пароксизмальное трепетание предсердий (2:1-3:1), тахисистолическая форма. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. НК – 0. Наличие нескольких форм аритмий, рефрактерных к антиаритмической терапии, стало показанием к катетерной аблации.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
