Первый опыт катетерной изоляции устьев легочных вен в условиях системы Carto Merge
Катетерная радиочастотная изоляция устьев лёгочных вен является высокоэффективным методом лечения «изолированной» медикаментозно рефрактерной фибрилляции предсердий (ФП). «Золотым стандартом» этих операций является электроанатомическая методика аблации в условиях системы СARTO. Система СARTO позволяет «суммировать» все точки, полученные при внутрисердечном картировании внутри единой трёхмерной системы координат и создать тем самым геометрическую реконструкцию сердечной камеры, близкую по анатомии к реальной, ориентируясь на которую хирург и производит аблацию. В то же время ряд недостатков (невозможность точного отображения устьев вен, предсердных ушек, индивидуальных топографических особенностей внутрисердечных структур, недостаточная анатомических точность реконструированной камеры) создают трудности при картировании и радиочастотном воздействии [2].
Появление СARTO Merge, позволяющей накладывать активационную карту на томографическое изображение, создаёт оптимистические надежды на устранение указанных недостатков. Работа системы СARTO Merge основана на принципе совмещения предварительно полученной компьютерной томографии сердца и электроанатомической реконструкции камеры как результат «суммирования» точек, полученных в процессе эндокардиального картирования во время операции. Таким образом, карта активации накладывается на реальную анатомию сердечной камеры, а последующая аблация проводится на основании видения хирургом анатомических структур (анатомически опосредованная аблация). Ниже представлено клиническое описание первой в России аблации, выполненной в условиях СARTO Merge.
Больная Д., 34 лет. Наблюдается у кардиолога на протяжении 18 лет. Из данных анамнеза: в возрасте 16 лет (1987 год) впервые появились кратковременные головокружения, синкопальные состояния. При обследовании по месту жительства верифицирована стойкая синусовая брадикардия на протяжении суток с частотой сердечных сокращений 35-55 в минуту. Установлен диагноз: дисфункция синусового узла, годом позже имплантирован ЭКС-500 в режиме AAI. В 1999 году произведена реимплантация ЭКС-300 в связи с истощением батареи питания. С этого же времени появились пароксизмы ФП, сопровождающиеся общей слабостью, одышкой, чувством страха. Не смотря на проводимую профилактическую терапию (пропанорм, соталол, кордарон) частота приступов нарастала до ежедневных (к 2005 году). Пароксизмы продолжались от нескольких минут до суток, продолжительные приступы требовали медикаментозной кардиоверсии. На момент госпитализации полости сердца не увеличены, фракция выброса - 71%, размер правого предсердия 40х30 мм, левого предсердия (ЛП) 43х36 мм.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
