Электрофизиологические особенности и результаты радиочастотной аблации желудочковых аритмий из выводного отдела левого желудочка
Радиочастотная аблация (РЧА) стала довольно распространенным методом устранения желудочковых нарушений ритма (ЖНР), а в последние годы применяется и для лечения желудочковых тахикардий (ЖТ), локализующихся в выводном отделе (ВО) левого желудочка (ЛЖ). Чаще всего это идиопатические аритмии и радиочастотные воздействия через синусы Вальсальвы аортального клапана на миокард ВОЛЖ могут избавлять пациентов от этого вида нарушений ритма. У данной категории больных не выявлялось связи ЖНР с какими-либо перенесенными заболеваниями воспалительного или невоспалительного генеза. Хотя по данным некоторых авторов, эти ЖТ возникают в результате недиагностированных или латентно протекающих в миокарде процессов.
В большинстве случаев для устранения ЖТ использовался ретроградный трансаортальный подклапанный доступ. Однако при расположении аритмогенного очага непосредственно под клапаном аорты доступ к нему и контакт катетера со стенкой желудочка затруднены из-за малого диаметра ВОЛЖ в этом месте, большой амплитуды движения миокарда и створок клапана (D.J.Callans,1997, S.Каmakura,1998).
Первые сообщения об устранении очага ЖТ из левого аортального синуса Вальсальвы (ЛСВ) появились в 1997 г., N.Tsuboi и соавт. описали два случая успешной аблации ЖТ из ВОЛЖ, используя доступ из ЛСВ. Т.Fabian и F.Cecchin, опубликовали сообщение об устранении ЖТ используя аналогичную методику. H.Hachiya и соавт. (2000) продемонстрировали безопасность применения РЧ-воздействия на полулунные створки аортального клапана при надклапанном доступе. Было установлено что увеличение температуры на кончике аблационного электрода до 55 и 60 °С вызывает формирование коагуляционного некроза в миокарде без повреждения полулунных створок аортального клапана. Однако следует осторожно использовать данную методику, так как P.L.Friedman и соавт. (1997) описаны случаи окклюзии левой коронарной артерии, в том числе с летальным исходом.
Для визуализации анатомических ориентиров корня аорты и более точного определения положения аблационного электрода в синусе Вальсальвы используют внутрисердечную эхокардиографию (F.Lamberti и соавт.). При этом, ультразвуковой датчик находится на кончике катетера 9 Fr, который устанавливается в ВО правого желудочка (ПЖ) или область межпредсердной перегородки, откуда хорошо лоцируются створки аортального клапана и смещение электрода можно контролировать в течении всей процедуры. На основании аортографии и коронарографии была описана рентгенологическая картина расположения аритмогенных зон в левом и правом синусах Вальсальвы (S.Каmakura и соавт., 1998).
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
