Применение статинов, антикоагулянтов, антиагрегантов и антиаритмических препаратов у пациентов с COVID-19
При инфицировании SARS-Cov-2 отмечено повреж-дающее действие вируса, приводящее к поражению эндотелия с формированием эндотелиита [1], коагулопа-тии с развитием синдрома диссеминированного сверты-вания крови (ДВС) [2], повышению активности симпа-тоадреналовой системы и тяжелой гипоксии [3]. В связи с этим большое значение имеет тактика лечения больных с COVID-19, в том числе эффективная гиполипидеми-ческая, антитромботическая терапия, предупреждение и лечение нарушений ритма сердца (НРС).
Статины у пациентов, инфицированных SARS-Cov-2При коронавирусной инфекции положительный кли-нический эффект статинов связан с их плейотропным действием: снижением выраженности воспаления, ри-ска тромбообразования, восстановлением функции эн-дотелия, иммуномодулирующим действием [4–10]. В рекомендациях всех обществ по лечению COVID-19 отмечаются важность и обязательность применения ста-тинов у пациентов с гиперлипидемией, инфицированных SARS-Cov-2.
В настоящее время стало доступным ретроспективное исследование [11], в котором при анализе 8 910 историй болезни пациентов с COVID-19 установлено, что прием статинов приводил к снижению риска смерти у пациен-тов с гиперлипидемией (отношение шансов – ОШ 0,35 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 0,24 до 0,52).
Несмотря на отсутствие в настоящее время рандоми-зированных клинических исследований, данные, пред-ставленные в этом исследовании, позволяют с большой уверенностью рекомендовать следующее:
- продолжить прием статинов пациентам с COVID-19, которым эти препараты были назначены ранее по соответствующим показаниям;
- назначить статины пациентам с COVID-19, не получа-ющим статины, но имеющим показания к назначению этих препаратов;
- назначать статины в следующих дозах: розувастатин – 20 мг, аторвастатин – 40 мг, питавастатин – 4 мг; пра-вастатин – 80 мг (в такой дозе применяется в США при COVID-19; рекомендации Massachusetts General Hospital [12]);
- при назначении статинов учитывать взаимодействие с противовирусными препаратами.
Тактика антиаритмического лечения пациентов с COVID-19
В исследовании D. Wang и соавт. [13] из 138 пациен-тов с COVID-19, госпитализированных по поводу пнев-монии, НРС были зарегистрированы у 17 %, а в подгруп-пе госпитализированных в отделение интенсивной тера-пии – у 44 %.
У 5,9 % больных COVID-19 развиваются угрожающие жизни НРС в виде устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков (ФЖ), причем у па-циентов с повышенным уровнем тропонина ЖТ / ФЖ развивались в 17,3 % случаев, а у пациентов с нормальным уровнем тропонина – в 1,5 % [14].
Предсердные НРС чаще встречались у пациентов с выраженными дыхательными нарушениями, при ко-торых требовался перевод пациента на искусственную вентиляцию легких – ИВЛ (17,7 % против 1,9 % соответ-ственно) [15].
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
