Применение внутрисердечной эхокардиографии в хирургическом лечении аритмий
Цель.Изучить возможности применения внутрисердечной эхокардиографии в хирургическом лечении нарушений ритма сердца.
Методы. Прооперировано 142 пациента от 35 до 72 лет с различными видами аритмий с использованием внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ). Под контролем ВСЭхоКГ выполнено 110 операций радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен, 10 операций криоаблации устьев легочных вен, 10 РЧА трепетания предсердий, 3 РЧА желудочковой экстрасистолии, 5 РЧА АВ узловой тахикардии, 1 РЧА левостороннего дополнительного пути проведения (ДПП), 3 операции имплантации устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии и дефибрилляции (СРТД).
ВСЭхоКГ проводилось с использованием ультразвукового (УЗ) катетера AcuNav 10 Fr, ультразвукового аппарата CypressSiemens, УЗ катетер вводился в правое предсердие через бедренную или подключичную вену.
Результаты. ВСЭхоКГ применялась для пункции межпредсердной перегородки при РЧА и криоаблации легочных вен, для контроля позиционирования диагностических и картирующих электродов при РЧА ТП, АВУТ, а также при РЧА левостороннего ДПП, когда не удалось провести картирующий электрод через аортальный клапан.
При аблации легочных вен применялась ВСЭхоКГ для интраоперационного контроля положения диагностического и навигационного электродов или криобаллона относительно устьев легочных вен, структур сердца, контроля окклюзии легочных вен криобаллоном.
Во время имплантации СРТД ВСЭхоКГ использовалась для визуализации коронарного синуса при проведении доставочной системы левожелудочкового электрода, когда коронарный синус не удавалось визуализировать рентгеноскопически.
При необходимости ВСЭхоКГ дополнительно исследовался клапанный аппарат сердца, оценивалась морфология и функция клапанов. Интраоперационно пациенты не испытывали дискомфорта и не нуждались в дополнительнойседации. Качество визуализации ВСЭхоКГ не уступало чреспищеводной эхокардиографии. У 20 пациентов аблации были выполнены без использования рентгеноскопии. Интраоперационных осложнений, связанных с применением ВСЭхоКГ, не было.
Выводы. Интраоперационное применение ВСЭхоКГ позволяет безопасно проводить контроль положения картирующего навигационного электрода или криобаллона относительно устьев легочных вен, контроля окклюзии легочных вен криобаллоном, безопасно проводить пункции межпредсердной перегородки для осуществления доступа в левое предсердие, визуализировать коронарный синус для доступа в венозную систему сердца.
Проведение ВС ЭхоКГ для визуализации ушка ЛП непосредственно перед операцией является надежным методом диагностики тромбоза и исключает даже минимальный риск тромбоэмболии. Очевидным минусом является дороговизна УЗ катетеров, существенно ограничивающая применение ВСЭхоКГ в повседневной практике.
Применение ВСЭхоКГ в хирургическом лечении нарушений ритма сердца эффективно, безопасно, позволяет снизить нагрузку рентгеновским излучением на пациентов и персонал.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
