Роль антагонистов кальция в нефропротекции: сложные вопросы, доказанные аспекты и перспективные исследования
По-видимому, первым из клиницистов, кто заметил связь между уровнем кальция в крови и состоянием гемодинамики пациента был Sydney Ringer, описавший снижение сократительной способности миокарда при дефиците кальция. S. Ringer в 1882—1885 гг. установил, что перфузия сердца
лягушки раствором, содержащим 6,5 г NaCl, 0,42 г KCl и 0,25 г CaCl2, позволяет сохранять спонтанные сокращения сердца. Через 87 лет после опубликования работы S. Ringer в 1986 г. Albrecht Fleckenstein описал новую группу препаратов, оказывающих отрицательный инотропный эффект наряду с вазодилатирующим влиянием на коронарные сосуды, и назвал их «антагонисты кальция». Парадокс, но первый антагонист кальция — верапамил, был синтезирован раньше — в 1959 г. (F. Dengel), а его клиническое применение началось в 1963 г., когда препарат стал использоваться для лечения больных стенокардией. Дигидропиридиновые антагонисты кальция созданы в 70-х гг. XX века. С 80-х гг. они разрешены для лечения больных артериальной гипертонией (АГ), и примерно с этого же времени началось изучение нефропротективного влияния препаратов этой группы.
Накопленные данные противоречивы и нуждаются в углубленном анализе.
Термин «нефропротекция» широко используется в повседневной практике и, к сожалению, в профессиональном сознании терапевта ассоциирован с неоправданно завышенными ожиданиями. Необходимо констатировать, что нефропротекция как стратегия лечения эффективна только в ряде случаев: при диабетической нефропатии (ДН), нефросклерозе, гипертонической болезни, ожирении, метаболическом синдроме, мезангиопролиферативном нефрите (IgA-нефропатии), мембранозном нефрите [1, 2]. В повседневной практике успех нефропротекции определяется исходным уровнем белка в моче (более 0,5 г/л), контролируемой АГ, уровнем креатинина в крови, не превышающим 300 мкмоль/л, и отсутствием тенденции к быстрому его увеличению (удвоению) [3, 4]. Следует признать неэффективность нефропротекции при диффузных заболеваниях почек высокой активности (первичные и вторичные быстропрогрессирующие нефриты) и остром лекарственном тубуло-интерстициальном нефрите.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
