Сравнение эффективности и безопасности раннего применения ЗОФЕНОПРИЛА и КАПТОПРИЛА в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда (СОФОКЛ-1).Первые результаты исследования
Необходимость применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в лечении пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) не вызывает сомнения. Доказано, что применение ИАПФ в течение 4–6 нед при лечении пациентов с перенесенным ИМ (исследования CONSENSUS II, ISIS-4, GISSI-3, CCS-1) позволяет достигнуть снижения смертности и развития сердечной недостаточности у больных с большим передним ИМ и систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) – фракция выброса (ФВ) ЛЖ<40%. Однако в группах низкого риска, в частности у пациентов с нижним ИМ, без систолической дисфункии ЛЖ, какой-либо благоприятный прогностический эффект не прослеживается.
Длительное применение ИАПФ (исследования SAVE, AIRE, TRACE) продемонстрировало снижение риска смерти, развития повторного ИМ, развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) и частоты госпитализаций в связи с ХСН. Изменение нейрогормонального профиля пациентов на фоне приема ИАПФ благотворно влияет на процессы ремоделирования миокарда ЛЖ, замедляя их, тем самым предупреждая развитие ХСН. Первые часы болезни характеризуются формированием зоны некроза, затем наступает ее расширение, и лишь спустя дни и месяцы с начала заболевания начинается процесс изменения геометрии полости ЛЖ – ремоделирование.
Немедленные эффекты терапии ИАПФ – повышение уровня брадикинина, стимулирующего продукцию простациклина и оксида азота, блокада синтеза ангиотензинаII, влияние на агрегационную способность тромбоцитов и угнетение синтеза PAI-1 – позволяют изменить краткосрочный прогноз. Влияние на прогноз жизни оказывают эффекты длительного применения ИАПФ: уменьшение гемодинамической нагрузки на миокард, следовательно, уменьшение механического стимула ремоделирования, а также влияние на активность нейрогуморальных систем, в первую очередь за счет снижения синтеза ангиотензина II.
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.