Топическая диагностика желудочковых нарушений ритма у пациентов с некоронарогенными заболеваниями миокарда
Желудочковые тахиаритмии (ЖТ) являются основной причиной внезапной сердечной смерти. Подавляющее большинство пациентов (90%) имеют жизнеугрожающие нарушения ритма, развившиеся на фоне ишемической болезни сердца, часто осложненной постинфарктным кардиосклерозом. Однако, внезапная аритмическая смерть у молодых людей, не страдающих атеросклерозом, - это отдельная проблема аритмологии, требующая специфического подхода в диагностике и выборе метода лечения.
Пациенты с некоронарогенными ЖТ представляют собой весьма разнородную группу и составляют около 10% от всех желудочковых нарушений ритма сердца (НРС) [5, 7].
Существуют различные подходы к классификации ЖТ у пациентов с неизмененными коронарными артериями [1, 2]. Вариант, предложенный ниже, кажется нам наиболее рациональным с точки зрения клинического применения.
- По нозологической принадлежности:
- ЖТ на фоне аритмогенной дисплазии сердца;
- постмиокардитические ЖТ;
- ЖТ на фоне кардиомиопатий (дилятационной, гипертрофической);
- идиопатические желудочковые НРС;
- ЖТ оперированного сердца (после коррекции врожденных пороков сердца).
- По клиническому течению:
- пароксизмальная ЖТ;
- нестабильная ЖТ;
- непрерывно-рецидивирующая мономорфная ЖТ;
- желудочковые аллоритмии.
- По локализации аритмогенных очагов:
- из выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ);
- из выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) эпи-, эндокардиально;
- прочие.
- По влиянию фармакологических препаратов:
- чувствительные к аденозину;
- катехоламинзависимые (чувствительные к b-адреноблокаторам);
- чувствительные к верапамилу.
- По электрофизиологическому механизму:
- re-entry;
- триггерный автоматизм;
- повышенный автоматизм.
При первичном поступлении в клинику молодого больного с желудочковыми НРС у врача практически всегда возникают сложности с определением этиологии и точной локализацией источника аритмии. Понятно, что решение этих вопросов позволит не только определить наиболее рациональную тактику ведения пациента, но и, в определенной мере, прогнозировать эффективность предстоящей оперативной коррекции.
Однако, до настоящего времени около 70% желудочковых НРС неишемического генеза остаются «идиопатическими», недостаточно изучены критерии поверхностной ЭКГ для определения локализации аритмогенного очага в миокарде желудочков.
Цель работы – выявление этиологии некоронарогенных желудочковых НРС с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования, определение критериев топической диагностики, основанных на анализе данных поверхностной ЭКГ в сопоставлении с результатами эндокардиального картирования.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
