Влияние комплексной терапии на пуриновый, аминокислотный обмен и функциональное состояние эндотелия у больных ИБС в сочетании с подагрой
На сегодняшний день достаточно остро стоит проблема кардио- и вазопротекции у пациентов, страдающих подагрой. В многочисленных исследованиях показана повышенная сердечно-сосудистая заболеваемость у данной категории лиц и необходимость при коррекции артериальной гипертензии и нарушении коронарного кровотока учитывать влияние препаратов на пуриновый метаболизм. Учитывая высокое распространение метаболических нарушений у этой группы пациентов, важно отсутствие негативного влияния лекарств на углеводный, липидный и другие виды обмена. Перспективным является поиск препаратов, обладающих дополнительным урикозурическим эффектом.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) не оказывают негативного влияния на обмен пуринов, глюкозы и липидов [3], что позволяет рассматривать метаболически нейтральную группу препаратов в качестве средства выбора у больных с подагрой и гиперурикемией [5]. Одним из важных условий лечения артериальной гипертензии при подагре является снижение дозы или кратности приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как при сочетании ИАПФ с НПВП, в особенности при сниженной экскреторной функции почек, существенно возрастает риск развития гиперкалиемии, а во- вторых, значительно ухудшается гипотензивная эффективность ИАПФ [11]. Однако, если активность воспалительного процесса высокая, дозу НПВП невозможно снизить. В таком случае целесообразна комбинация ИАПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) для потенцирования кардио- и ренопротекции [12]. БРА в отличие от ИАПФ обеспечивают более полное блокирование тканевых рецепторов ангиотензина II [11]. БРА и ИАПФ являются препаратами первой линии в лечении АГ при подагре и гиперурикемии [1]. У пациентов с подагрической нефропатией БРА (например, телмисартан) являются альтернативой ИАПФ с точки зрения кардио- и ренопротекции, в том числе и при ХПН, поскольку имеют на 98% не почечный путь элиминации. Особенностью другого представителя БРА - лозартана - является наличие уникального урикозурического эффекта, позволяющего использовать его у пациентов с подагрой, гиперурикемией и метаболическим синдромом [6]. Урикозуриеская активность лозартана - следствие особенностей молекулярной структуры исходной молекулы, а не механизма его действия (блокады ATI-рецептора) [2]. Другие блокаторы АТ-1 рецепторов, так же как и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), не обладают урикозурическим эффектом. Лозартан вызывает умеренное повышение экскреции МК, составляющее, по данным разных авторов, от 3 до 30% [8, 14, 22, 25]. Снижение уровня МК происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой. Применение лозартана вызывает увеличение pH мочи, что может предотвращать осаждение МК и камнеобразование в почках и мочевых путях [8].
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
