Влияние на прогноз комбинированной мочегонной терапии у пациентов, страдающих циррозом печени, ХБП и пневмонией на фоне декомпенсации кровообращения
Актуальность. Выбор безопасной и прогностически более эффективной комбинации мочегонных препаратов с учетом различий их фармакокинетических характеристик является важной задачей. Цель. Анализ клинической эффективности и прогностической значимости комбинации спиронолактона и петлевых диуретиков: фуросемида или торасемида SR у пациентов с клиническим фенотипом цирроз печени + декомпенсация кровообращения (ДК) + пневмония + хроническая болезнь почек (ХБП) IIIb.
Материалы и методы.
Включено в исследование 39 пациентов. Сформированы две группы пациентов с циррозом печени, синдромом ДК, пневмонией и ХБП IIIb. Мочегонная терапия осуществлялась фуросемидом (группа С+Ф, n=19) и торасемидом SR (группа С+ТSR, n=20). Все пациенты получали спиронолактон. Определяли уровни калия и натрия в плазме, фракционную экскрецию мочевой кислоты (FE UA), осмолярность мочи, тяжесть цирроза печени. Результаты. В течение 10 дней интенсивной комбинированной диуретической терапии гипонатриемия отмечена у 71,43 % больных в группе С+Ф и у 28,57 % в группе С+ТSR (p=0,36), гипокалиемия соответственно у 55 и 34 % больных (p=0,24). Нарастание печеночной энцефалопатии было выявлено в группе С+Ф у 3 пациентов, в группе С+ТSR у 1 пациента. Риск утяжеления класса цирроза печени был достоверно выше в группе С+Ф (OR=5,50, ДИ 2,65; 11,37) по сравнению с группой С+ТSR (OR=0,182, ДИ 0,088; 0,376); p=0,03.
Площадь под кривой «осмолярность-время» в группе С+Ф была достоверно меньше, чем площадь под аналогичной кривой в группе С+ТSR (18 817,5 ед / м 2 против 19 747 ед / м 2); p<0,05. В группе лечения С+Ф уровни FE UА были достоверно ниже, чем в группе лечения С+ТSR, соответственно 12,73±2,42 и 14,9±1,95 %; p=0,006. Риск смерти на госпитальном этапе был выше в группе С+Ф - 21 % (OR=5,06, ДИ 1,57; 16,32) по сравнению с группой С+ТSR - 5 % (OR=0,19, ДИ 0,06; 0,63). Заключение. Фенотип «цирроз печени + пневмония + ХБП + ДК» прогностически крайне неблагоприятен: смертность в остром периоде декомпенсации составляет 34,3 %, 60-дневная смертность - 59,3 %.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
