Влияние восполнения уровня витамина D в организме в процессе лечения на структурно-функциональные показатели миокарда и аорты у пациентов с ишемической болезнью сердца. Часть 2
Целью исследования было оценить влияние восполнения уровня 25(ОН)D в крови в процессе лечения на изменение структурно-функциональных показателей миокарда и аорты у пациентов с ИБС – стабильной стенокардией напряжения (ССН).
Материалы и методы. Проспективное когортное одноцентровое исследование 118 пациентов с ИБС (ССН) в возрасте 64 [58,0; 69,0] лет (74 женщины, 44 мужчины). В течение 3 месяцев принимали холекальциферол 65 пациентов, не принимали – 53. Оценка уровня 25(OH)D и паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови проводилась методом ИФА реагентами DRG (США). Уровень кальция (Ca) и фосфора (P) в крови оценивали колориметрическим методом. Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась аппаратом GE Logic P5 Premium (Корея): фазированным секторным датчиком с частотой 2–4 мГц в режимах М-, В-, PW, CW и цветного доплеровского картирования.
Результаты. Во всей группе обследованных уровень 25(ОН)D в крови повысился с 16,9 [10,4; 23,8] нг/мл до 34,9 [21,0; 41,9] нг/мл (р=0,0000001), его динамика (Δ) составила 17,2 [3,8; 25,7] нг/мл. Уровни ПТГ и кальция снизились (р<0,05), уровень Р в крови повысился (р><0,05). По медиане Δ25(ОН)D пациентов разделили на: группу 0 (n=59), в которой Δ25(ОН)D ><17,2 нг/ мл, и группу 1 (n=59) – при Δ25(ОН)D ≥17,2 нг/мл. Нами не установлено отличий между группами ни по исходным, ни по повторно оцененным показателям ЭхоКГ. В группе 0 произошло снижение только верхне-нижнего размера правого предсердия (ПП) по сравнению с исходными данными. В то время как в группе 1 достоверно уменьшились размеры аорты на уровне АК, восходящего отдела и дуги, размеры левого предсердия, снизились КДО, УО, уменьшилась относительная толщина стенок левого желудочка (ЛЖ) и верхне-нижний размер ПП. В обеих группах имелась тенденция к снижению массы миокарда (ММ) ЛЖ и индекса ММ ЛЖ. При уровне 25(ОН)D в крови 41,9 [39,6; 46,8] нг/мл (группа 1) имеется его положительная корреляционная ><0,05) ), уровень Р в крови повысился (р<0,05). > <0,05) По медиане Δ25(ОН)D пациентов разделили на: группу 0 (n=59), в которой Δ25(ОН)D ≥17,2 нг/мл. Нами не установлено отличий между группами ни по исходным, ни по повторно оцененным показателям ЭхоКГ. В группе 0 произошло снижение только верхне-нижнего размера правого предсердия (ПП) по сравнению с исходными данными. В то время как в группе 1 достоверно уменьшились размеры аорты на уровне АК, восходящего отдела и дуги, размеры левого предсердия, снизились КДО, УО, уменьшилась относительная толщина стенок левого желудочка (ЛЖ) и верхне-нижний размер ПП. В обеих группах имелась тенденция к снижению массы миокарда (ММ) ЛЖ и индекса ММ ЛЖ. При уровне 25(ОН)D в крови 41,9 [39,6; 46,8] нг/мл (группа 1) имеется его положительная корреляционная взаимосвязь с динамикой ММ и индексом ММ ЛЖ, которые снизились по сравнению с исходными данными (Δ ММ ЛЖ=–1,5 [–5,0; 2,0] г и Δ ИММ ЛЖ=–0,54 [–2,8; 1,2] г/м2 ), в то время как при уровне 25(ОН)D 21,0 [17,3; 31,2] нг/мл (в группе 0) имеется скорее неблагоприятное влияние на миокард. По результатам выполненного ROC-анализа с чувствительностью 66% и специфичностью 70% при уровне 25(ОН)D в крови 39,6 нг/мл можно прогнозировать уменьшение диаметра аорты на уровне АК, а при уровне 25(ОН)D в крови выше 46,0 нг/мл специфичность достигает 86%.
Выводы: при достижении в процессе лечения уровня 25(ОН)D в крови 41,9 [39,6; 46,8] нг/мл и его минимальном уровне не ниже 26,7 нг/мл, а максимальном не выше 61,8 нг/мл имеется положительное влияние на ряд структурно-функциональных показателей миокарда и аорты у пациентов с ИБС (ССН).
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
