Выбор между консервативной и инвазивной тактикой при стабильной ишемической болезни сердца
Современное лечение стабильной ИБС заключается в назначении оптимальной медикаментозной терапии, которая у ряда пациентов может быть дополнена реваскуляризацией в форме операции коронарного шунтирования или чрескожной коронарной интервенции.В рекомендациях о целесообразности проведения коронарной реваскуляризации, выпущенных при взаимодействии ведущих кардиологических и кардиохирургических сообществ, указывается, что коронарная реваскуляризация оправдана, когда ее ожидаемый положительный эффект в отношении показателей качества жизни (симптомов,функциональногосостоянияипр.), а также в отношении прогноз а превосходит ожидаемые нежелательные последствия этой процедуры. Между тем,если у пациента нет тяжелых ангинозных болей, выбрать, кому реваскуляризация показана, а кому она непринесет эффекта, бывает весь масложно.В настоящем обзоре обсуждаются принципы выбора тактики лечения пристабильной ИБС, основанные на материалах имеющихся рекомендаций кардиологических обществ и клинических исследований.
Эквивалент стенокардии
Сложнее определяется целесообразность реваскуляризации для облегчения симптомов при отсутствии типичной клиники. Согласно Европейским рекомендациям [1] показанием к реваскуляризации является наличие эквивалента стенокардии (одышка) на фоне ОМТ при наличии стеноза коронарной артерии >50% любой локализации.Несмотря на однозначность этой рекомендации, следует иметь в виду, что жалобы на одышку неспецифичны в отношении ишемии миокарда, а кроме того, не всякий ангиографически выявленный стеноз, особенно определяемый, как в данном случае (50% сужение сосуда), имеет физиологическую значимость и действительно ответствен за ишемию.
Реваскуляризация для улучшения прогноза
Второе возможное показание к реваскуляризации при стабильной ИБС – улучшение прогноза.Прогностический эффект реваскуляризации зависит от нескольких основных факторов. Это: результаты неинвазивного теста (ишемия/жизнеспособный миокард);сопутствующие прогностические факторы – ФВ ЛЖ, наличие СН; СД; характер поражения коронарного русла; анамнез коронарной реваскуляризации.
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
