Аблация постинфарктного атипичного трепетания предсердий
Согласно современной классификации [5], под атипичным трепетанием предсердий (ТП) понимается траектория циркуляции, отличная от типичной (то есть вокруг трикуспидального кольца). Внедрение в клиническую практику электроанатомического картирования позволило выявить и описать самые разнообразные и причудливые траектории атипичного ТП. Их появление приписывают преимущественно ятрогенным причинам, то есть связывают с последствиями кардиохирургических процедур (атриотомные рубцы) [3, 6] или предшествующих катетерных аблаций в правом или левом предсердии [4]. Приводим пример, доказывающий роль постинфарктных предсердных рубцов в формировании нескольких видов атипичной циркуляции.
Пациент Я., 52 года. В течение нескольких лет беспокоит одышка при физической нагрузке (ходьба на расстоянии 700-800 метров, подъём на третий этаж) и приступы учащённого сердцебиения ритмичного и неритмичного характера с частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 120 до 200 в минуту, продолжающиеся на протяжении нескольких часов и купирующиеся спонтанно или «бригадой скорой помощи». Впервые обследовался в специализированном стационаре в 2004 году, где по данным суточного мониторирования зафиксированы устойчивые приступы ТП. По результатам поверхностной ЭКГ и эхокардиографии обнаружены трансмуральные рубцовые изменения (следы перенесённого инфаркта миокарда, давность которого установлена ретроспективно). В то же время при коронарографии выявлена неровность контуров передней межжелудочковой, огибающей, правой коронарной артерии, диагональной ветви и ветви тупого края без стенозирования просвета. Назначена медикаментозная терапия: соталекс, аспирин, ингибиторы АПФ.
Клинический диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 2000 г.?). Персистирующее трепетание предсердий. ХСНIIA. ФК-II по
NYHA. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1-2 ст. Рефлюкс-эзофагит, вне активности. Хронический гастродуоденит, вне активности.
Несмотря на постоянную профилактическую терапию (соталекс, кордарон, пропанорм, этацизин), приступы тахикардии возникали до нескольких раз в неделю, многие из них купировались в стационаре путём чреспищеводной стимуляции. Учитывая полную реф-рактерность к медикаментам, в январе 2006 года по месту жительства (г. Сургут) была предложена и проведена радиочастотная катетерная аблация (РЧА).
На операции (с использованием системы CARTO) установлен сложный характер аритмии, индуцировались несколько видов ТП правопредсердной и левопредсердной локализации. По поводу типичного ТП выполнена аблация каво-трикуспидального перешейка. При картировании левого предсердия (ЛП) обращало на себя внимание отсутствие активности по всей его задней стенке, а также в устьях лёгочных вен, низкоамплитудные и фрагментированные потенциалы в области межпредсердной перегородки. Учитывая множество индуцируемых траекторий, от воздействия в левом предсердии решено было отказаться.
Пациент отметил положительный эффект в виде урежения приступов, в то же время каждый пароксизм продолжался в течение нескольких часов и с трудом купировался медикаментами.
Читать публикацию полностью
подписки
Получайте доступ ко всем премиальным категориям и преимуществам сообщества
Узнать подробнее
Присоединяйтесь к порталу и получите ответы из материалов и статей экспертов.
Или перейдите в раздел пациентов, чтобы сформулировать проблему через личный кабинет.
В РФ силами имеющегося штата кардиологов обследовать возможно лишь 0,4% населения, при разумных допущениях. Поэтому автоматизация медицинских работ стала одной из главных задач 21 века.
Наряду с клинической аритмологией развиваются медицинское направление, нацеленное на прогнозирование состояний на грани нормы и патологии с использованием методов математического анализа нормального синусового ритма сердца. Это направление в медицине уместно назвать доклинической (донозологической) аритмологией.
Представлена характеристика кислородтранспортной функции крови у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца. Произведена оценка ее динамики в результате комбинированного лечения с включением внутривенного лазерного облучения крови.
Цель работы. Изучить влияние регионарных особенностей распределения жировой ткани на функциональное состояния сердечно-сосудистой системы и кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
В настоящее время общепризнанным является тот факт, что постоянная эндокардиальная электрокардиостимуляция (ЭКС) является надежным, эффективным и наиболее широко используемым методом лечения пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости [1, 2, 4, 7, 16]. Однако, несмотря на это выбор оптимальных видов и режимов постоянной ЭКС у пациентов вышеуказанной категории, остается актуальной клинической проблемой [3, 5, 6, 13].
